基层医院开展无抽搐电休克治疗的安全策略

　　作者：陈英强 作者单位：322118 浙江，东阳市横店集团医院麻醉科

　　【摘要】 无抽搐电休克(MECT)是一种疗效确切、见效快、不良反应及并发症少的治疗技术，为精神病患者提供了新的治疗手段。由于该项技术所涉及的麻醉技术和药物并不复杂，在许多基层医院得到快速应用。本文就如何在医疗技术和设备相对落后的基层医院，安全地开展此项治疗展开讨论。

　　【关键词】 无抽搐电休克;安全策略

　　电休克治疗(ECT)是精神科一种常见的治疗手段，但由于是在患者清醒状态下进行治疗，且电刺激引起肌肉抽搐、牙关紧闭，易导致缺氧、骨折等并发症的发生，患者对此治疗有恐惧感。近年来，人们将麻醉技术用于该治疗形成无抽搐电休克(MECT)，为精神病患者提供了新的治疗手段[1]。由于无抽搐电休克治疗是一种疗效确切、见效快、不良反应及并发症少的治疗技术，在基层医院得到快速推广，本文就如何保障在基层医院安全地开展此项治疗展开讨论。

　　1 多参数无抽搐电休克治疗(MECT)

　　1.1 适应证和禁忌证 适应证：(1)药物治疗不能耐受或疗效不理想;(2)极度兴奋躁动、冲动伤人;(3)拒食、紧张木僵;(4)严重抑郁。禁忌证：(1)致颅内压改变的疾病;(2)近期颅内出血;(3)心功能不稳;(4)肌痛;(5)视网膜脱落;(6)嗜铬细胞瘤;(7)导致麻醉危险的疾病。

　　1.2 治疗前准备 (1)应详细检查，必要的理化检查：包括心电图、脑电图、血常规、电解质、胸部X线等;(2)应向患者解释以解除紧张恐惧，争取合作;(3)治疗前测体温、血压、脉搏、呼吸;(4)治疗前8 h禁食，4 h禁饮，防止反流误吸的发生;(5)排空大小便，取下活动义齿;(6)准备好各种抢救药品和器械。

　　1.3 治疗方法 (1)建立静脉通道;(2)监护血氧、脉搏、血压、心电;(3)静脉推注阿托品0.3~1 mg;(4)吸氧，缓慢静推麻醉药依托咪酯0.3 mg/kg或异丙酚2~2.5 mg/kg;(5)待睫毛反射消失，静脉推注琥珀胆碱1~2 mg/kg;(6)置入口腔保护器，通电，抽搐结束后，人工加压给氧至呼吸恢复;(7)待患者呼吸，神志恢复后解除吸氧及监护。

　　2 药物选择

　　2.1 静脉麻醉药 目前，应用于MECT的静脉麻醉药中，异丙酚和依托咪酯已经逐渐取代硫喷妥钠。异丙酚的可控性强，麻醉效果确切，无呃逆、咳嗽、呕吐等不良反应，还有一定的抗呕吐作用。但异丙酚对呼吸和心血管有轻度抑制作用，可使呼吸变浅，潮气量减少，可使血压下降，心率减慢。依托咪酯同异丙酚类似，具有起效快、时效短、苏醒迅速及不良反应少等特点。依托咪酯对心血管的抑制较异丙酚轻，尤其适用于有心血管危险的老年患者，同时，使用依托咪酯脂肪乳剂可减少注射部位疼痛，使患者更乐于配合[2]。

　　2.2 肌肉松弛药 目前MECT中最常用去极化肌松药琥珀胆碱，其具有起效快、时效短、肌松佳等优点。当然，琥珀胆碱在使用中有很多不良反应，如肌颤、术后肌痛、颅内压和眼内压升高、恶性高热和高血钾。

　　2.3 抗胆碱药 常用的抗胆碱药为阿托品和东莨菪碱。MECT时常发生窦性心动过缓，故抗胆碱药应常规应用，以减轻电击和琥珀胆碱对迷走神经的刺激，并能减少呼吸道分泌物，减低误吸危险。临床应用中以静脉注射阿托品为多数，如为减少呼吸道分泌物，可提前肌注东莨菪碱。

　　3 在基层医院开展的注意事项

　　(1)严格掌握适应证和禁忌证：虽然有报道认为MECT消除了ECT治疗的绝大部分并发症，在临床应用中无明显禁忌证。不过在基层医院应用中，受到医疗技术和仪器设备的限制，还是应严格掌握适应证和禁忌证。(2)全面的体格检查及必要的理化检查：排除重要脏器疾病，对有电解质紊乱的一定要及时纠正[3]。(3)严格执行禁饮禁食:虽然临床研究已发现较为宽松的禁食方案并不会增加肺误吸的危险性，长时间禁食会导致患者的不适。但基层医院由于条件限制，有时无法明确知道患者的进食时间和进食量，还是执行较为严格的禁饮禁食方案：禁食8 h，禁饮4 h，清流质可放宽到2 h。(4)全面的术前准备、抢救药品、器械的准备：应备有气管插管设备，基层医院应准备有喉罩，可以简单、快捷、无创伤的开放气道。(5)药物选择：使用依托咪酯或异丙酚，虽然有研究提出合用麻醉性镇痛药或镇静药可以缓解患者的紧张情绪，有效缓解肌肉疼痛。但合用麻醉性镇痛药或镇静药明显增加患者呼吸抑制发生率，所以在基层医院不主张麻醉性镇痛药或镇静药联合应用。(6)常规应用抗胆碱药，但阿托品用量应视个体而定，将心率提高到 80~100次/min较为合适。对呼吸道分泌物较多患者，提前 30 min肌注东莨菪碱可显著减少分泌物[4]。

　　以上观点是由于基层医院各方面条件限制，在提高安全性方面所做的一些努力，某些方面相对其他医院来说还有待探讨。

　　【参考文献】

　　1 孔洁，王宁波.无抽搐电休克治疗精神病的麻醉探讨.临床麻醉学杂志，2002，18(6):326-327.

　　2 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005，734-735.

　　3 付深省.异丙酚在无抽搐电休克治疗麻醉中的应用.医学理论与实践，2004，17(7):763-764.

　　4 刘继，常继华，孙国朝.无抽搐电休克期间用药情况分析.中国实用神经疾病杂志，2007，6：108.