地塞米松与恩丹司琼伍用预防剖宫产术后恶心、呕吐

　　作者：方建国 作者单位：430200 湖北武汉，武汉市江夏区人民医院麻醉科

　　【摘要】 目的 观察地塞米松与恩丹司琼联合用药对剖宫产手术患者术后恶心、呕吐的影响。方法 选择我院60例剖宫产手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成3组，每组各20例。恩丹司琼组(Ⅰ组)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg;联合用药组(Ⅱ组)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松10mg;Ⅲ组为对照组，术毕静脉给予等量生理盐水。术后观察24h内恶心、呕吐发生情况并询问患者的主观感受。结果 与对照组比较，术毕前单独静注恩丹司琼，或合用地塞米松与恩丹司琼均能有效地降低术后恶心、呕吐发生率，P<0.05;与恩丹司琼单独使用比较，地塞米松与恩丹司琼联合用药抗术后恶心、呕吐的效果更佳，P<0.05。结论 地塞米松与恩丹司琼联合用药对剖宫产手术患者术后引起的恶心、呕吐具有良好的预防和治疗作用。

　　【关键词】 地塞米松;恩丹司琼;恶心;呕吐

　　术后恶心、呕吐(PONV)是常见的术后并发症，可使病人的术后恢复期满意度下降。持续PONV可导致诸多不良后果(如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂开)，使住院时间延长。自2006年2月～2007年10月，笔者将地塞米松与恩丹司琼(ondansetron)注射液联合用于剖宫产手术患者，观察单独用药与联合用药对术后恶心、呕吐的影响，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择择期剖宫产患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄23～36岁,体重65～77kg，所有患者均无心、肺、肝、肾、胃肠道疾病史，术前均按要求禁食、禁饮，术前精神紧张、焦虑和自诉平时多恶心者不列入，术前24h未用过任何抗呕吐药物。

　　1.2 麻醉方法 术前用药为鲁米那钠100mg、阿托品0.5mg术前30min肌注。全部患者采用连续硬膜外阻滞麻醉。于L1～L2 或L2～L3 椎间隙穿刺，向头侧置入硬膜外导管3.5cm。术中从硬膜外导管间断推2%利多卡因(含1：20万肾上腺素)8～10ml进行麻醉，阻滞平面上达T5～T6，下至T12 。于麻醉阻滞平面完善，手术开始。所有患者于术毕前30min停止硬膜外腔给药。将患者随机分为3组：Ⅰ组(n=20)，术毕静脉推注恩丹司琼(齐鲁制药厂，批准文号： H20064864)8mg;Ⅱ组(n=20)，术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松(湖北天药业股份有限公司，批准文号: H42020020)10mg;Ⅲ组为对照组(n=20)，术毕静脉给予等量生理盐水。所有患者术中均持续吸氧，术中用无创监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图并做记录。

　　1.3 观察指标 术后观察24h内恶心、呕吐发生情况，询问患者的主观感受。恶心、呕吐程度标准:(1)恶心:Ⅰ级为无恶心;Ⅱ级指有恶心预兆，但很快消失;Ⅲ级，有恶心，很快消失;Ⅳ级为重度恶心，十分难受。(2)干呕。(3)呕吐，持续至少1min为1次。

　　1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0处理，行χ2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 3组患者术后结果 3组患者年龄、体重及手术时间无差异，各组术中麻醉满意，腹肌松弛且无恶心、呕吐，术后3组患者的血压、心率、呼吸均平稳。

　　2.2 3组患者术后恶心、呕吐发生情况 见表1。Ⅰ组和Ⅱ组术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组，Ⅰ、Ⅱ组用恩丹司琼后均无发生过敏和皮肤瘙痒。表1 3组患者恶心呕吐发生率 (略) 注：与Ⅲ组比较，aP<0.01;与Ⅱ组比较，bP<0.05

　　3 讨论

　　术后恶心、呕吐是患者术后最常见的并发症之一，发生率平均20%～40%，尤以剖宫产患者或妇科腹部手术为甚，吸入麻醉患者中女性术后恶心率达81%[1]。

　　地塞米松在药物治疗学上被认为是一种有效的抗呕吐药，单用或结合其他止吐药可明显减少在癌症化疗中出现的恶心、呕吐[2]，但其预防术后恶心、呕吐的报道较少。地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成和(或)影响中枢神经系统5-羟色胺的代谢有关[3，4]。恩丹司琼是新型强效、高选择性5-羟色胺3(5-HT3 )受体拮抗药，有强大的抗吐效应，恩丹司琼可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛的5-HT3 受体所介导的呕吐反应[5]。本研究结果表明:与对照(Ⅲ)组比较，术毕前单独静注恩丹司琼(Ⅰ)组或取合地塞米松与恩丹司琼(Ⅱ)组术后恶心、呕吐的发生率均能有效地降低，但恩丹司琼单独使用时，术后恶心、呕吐发生率仍较高，而地塞米松与恩丹司琼联合用药(Ⅱ)组抗术后恶心、呕吐的效果更佳，与Ⅰ组比较，P<0.05。说明由于两药均能拮抗5-HT3 受体，可能产生协同作用，使镇吐作用增强，能明显降低妇科手术患者术后镇痛导致的恶心、呕吐的发生率。

　　【参考文献】

　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，455.

　　2 Fredrikson M，Hursti T，Fuest J，et al.Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortisol excretion.Br J Cancer，1992，65:779-780.

　　3 Aapro MS，Plezia PM，Alberts DS，et al.Double-blind cross-over study of the antiemetic efficacy of high-dose dexamethasone versus high-dose metoclopramide.J Clin Oncology，1984，2:466-471.

　　4 Young SN. Mechanisms of decline in rat brain5-hydroxytryptamine afˉter induction of liver tryptophan pyrrolase by hydrocortisone:roles of tryptophan catabolism and kynurenine synthesis.Br J Pharmacol，1981，74:695-698.

　　5 Helmys AK.Prophylactic anti-emetic efficacy of ondanstron in laˉparoscopyunder intravenous anesthesia.Anesthesiology，1999，54:266.