布托啡诺与芬太尼应用于妇科术后静脉镇痛临床效果比较

　　作者：杨雪峰，宋 杰 作者单位：南通大学第二附属医院麻醉科，南通　226001

　　【摘要】 目的：评价布托啡诺与芬太尼应用于妇科术后静脉镇痛的临床效果和不良反应。方法：择期妇科手术患者40例，随机分为2组，B组：布托啡诺8.0 mg+氟哌利多5.0 mg，生理盐水稀释至100 ml;F组：芬太尼1.0 mg+氟哌利多5.0 mg，生理盐水稀释至100 ml。微泵连续输注给药，持续注药速度为2.0 ml/h。对两组病例的镇痛效果和所出现的不良反应进行总结分析。结果：两组术后各时段镇痛效果差异无统计学意义，(P>0.05)，B组的不良反应明显少于F组。结论：布托啡诺较芬太尼更适用于妇科术后患者静脉镇痛。

　　【关键词】 妇科手术;静脉镇痛;布托啡诺;芬太尼

　　静脉给药患者自控镇痛(PCIA)临床效果确切，广为应用。布托啡诺用于术后静脉镇痛的文献已有报道[1]，本文旨在观察布托啡诺在妇科术后静脉镇痛的临床效果和不良反应，并与芬太尼比较，为指导临床麻醉提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 　 临床资料 择期妇科手术患者40例，年龄35～50岁，体重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前访视时，向患者说明镇痛泵使用的方法及注意事项，取得患者的理解，并配合视觉模拟镇痛评分(VAS)。40例随机分为两组，每组20例，B组：布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：08032532)8.0 mg+氟哌利多5.0 mg，生理盐水稀释至100 ml;F组：芬太尼1.0 mg+氟哌利多5.0 mg，生理盐水稀释至100 ml。两组患者年龄、体重、ASA 分级及单次PCA 剂量差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 　 麻醉与镇痛方法 两组病人麻醉前30 min常规给予苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0. 5 mg肌肉注射。所有患者均采用腰—硬联合麻醉，平面控制在T6以下，术中按需追加硬膜外用药。缝皮结束时开始PCIA，将镇痛泵与静脉通路连接，给药方式选择负荷剂量微泵连续输注给药。负荷剂量B组给予布托啡诺0.5 mg静脉注射;F 组给予芬太尼0.05 mg静脉注射。微泵连续输注给药方式：持续注药速度为2.0 ml/h，单次PCA剂量为2.0 ml，锁定时间60 min，镇痛时间48 h。

　　1.3 观察指标 两组患者于术后1、4、8、24、48 h进行随访，记录患者疼痛评分，疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，10分为剧痛。并观察记录恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用，记录MAP、HR、RR、SpO2。

　　1.4　 统计学方法 计量资料采用x±s表示，行两因素方差分析，组间比较采用q检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　两组VAS疼痛评分见表1。两组术后各时段VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。F组恶心4例(20%)、呕吐4例(20%);B组恶心2例(10%)、呕吐1例(5%);两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后各时段MAP、HR、RR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　自从应用患者自控镇痛技术后，对术后疼痛就有了较好的控制，以往PICA选择的药物以吗啡、芬太尼等阿片类药物为主，镇痛作用强，但头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率高[2]。临床上已有研究分析了不同药物与芬太尼配伍在预防术后静脉自控镇痛所引起的并发症[3]。芬太尼为μ受体的激动药，作用于脑和脊髓内的立体专一性的阿片受体,有很强的亲和力,故可产生强效镇痛作用。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，选择激动κ受体而产生镇痛，对μ受体则具有激动和拮抗双重作用，本药镇痛作用较强，同等剂量下，其镇痛效力为吗啡的4~8倍。Miller等[4]研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，而且不良反应的发生率低于吗啡;提示布托啡诺可能更多的作用于女性患者的κ受体，而不产生μ受体激动后所产生的不良反应。本组患者均为女性，而女性患者由于性激素及内分泌的影响，恶心、呕吐的发生率更高[5]。我们观察到两组均具有良好的镇痛作用，均未发生过度镇静和呼吸循环抑制。B组恶心、呕吐的发生率明显低于F组(P<0.05)，表明布托啡诺应用于妇科术后静脉镇痛效果与芬太尼相似，两组药物配方止痛效果满意，均适合临床术后静脉镇痛;但布托啡诺恶心、呕吐不良反应更少，是一种更为安全有效的术后静脉镇痛药。

　　【参考文献】

　　[1] 李 荣，杨 筠，张曼丽.酒石酸布托啡诺在剖宫产术后静脉镇痛效果的临床观察[J].中国医师杂志，2006，4：567-568.

　　[2] Della Rocca G，Coccia C，Pompei L，et al.Post-thoracotomy analgesia：epidual vs intravenous morphine continuous infusion[J]. Minerva　Anestesiol，2002，68：681-693.

　　[3] 秦毅彬，许忠玲. 不同药物与芬太尼配伍在预防术后静脉自控镇痛并发症的临床观察[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(6)：548-549.

　　[4] 　 Miller PL ,Ernst AA. Sex differences in analgesia :a randomized trial of muversus kappa opioid agonists[J]. South Med J,2004 ,97 (1) :35-41.

　　[5] Krobbuaban B, Pitakpol S, Diregpoke S. Ondansetron VS. metoclopramide for the prevention of nausea and vomiting after gynecologic surgery[J]. J Med Assoc Thai, 2008,91(5):669-674.