气管插管导致环杓关节脱位2例报告

　　作者：秦丽萍 米俊萍 作者单位：中国医科大学附属第四医院麻醉科，辽宁 沈阳 110032

　　【关键词】 气管插管

　　1 临床资料

　　1.1 患者女，50岁，因胰头癌，梗阻性黄胆在全麻下行胰十二指肠分流术。麻醉方法：力月西4mg，芬太尼0.2mg, 异丙酚80mg，卡肌宁50mg，快速诱导后，一次性插入内径为7.0mm气管导管,气囊充气4ml后无漏气,连接麻醉机正压通气。术中间断给予芬太尼和卡肌宁，持续吸入异氟醚维持麻醉。手术历时4小时10分钟，术毕麻醉清醒时出现声嘶，喉鸣，说话费力，先后给予地塞米松10mg，甲强龙40mg静脉注射，30分钟后重复注射1次，2小时后喉鸣有所缓解，但声嘶无明显改善。术后继续给予抗炎，雾化吸入等治疗，症状仍无明显好转，并出现饮水呛咳的症状，于术后第3天经纤维喉镜检查见：双侧杓状软骨位置不对称，右侧杓状软骨向前移位，右侧声带活动度差，双声带闭合不佳，声带无充血。诊断为右侧环杓关节脱位。经两次复位后症状明显改善，继续抗炎和雾化吸入治疗，5天后患者声音恢复正常，临床症状完全消失。经纤维喉镜检查双侧杓状软骨及声带正常。

　　1.2 患者男，62岁，因颈间盘脱出在全麻下行间盘切除术。病人系俯卧位，手术历时2小时，术毕麻醉清醒后出现声嘶，说话无力，2天后声嘶明显，经纤维喉镜检查：双侧声带无充血，左侧声带固定于旁正中位，声门裂呈不等腰三角形，右侧声带活动正常。诊断：左侧环杓关节脱位。在表面麻醉下，经纤维喉镜复位，患者声嘶明显改善，经抗炎和雾化吸入治疗4天后，声嘶消失，说话有力。

　　2 讨论

　　环杓关节脱位是气管插管比较罕见的并发症，发生率约1‰。环杓关节脱位最常的症状是声音嘶哑，其次有憋气，气短，咽喉不适，喉鸣，发音疲劳，严重者可出现咽下困难，饮水呛咳。因脱位时影响发声，治疗不及时可造成严重后果，近年来越来越受到重视。

　　气管拔管后出现声嘶、失语，除考虑其它常见的原因外，应想到环杓关节脱位的可能。纤维喉镜可见杓状软骨脱位，声门闭合不全，患侧声带活动度差，环杓关节脱位的主要治疗手段首选杓状软骨拨动术，即在明视下钝性器械闭合复位，治疗效果与就诊时间密切相关，早期治疗成功率高，延误时间则复位不易成功，固此加强术后的随访，及时治疗应是环杓关节脱位后有效的补救措施。做到早发现，早诊断，早治疗，以获得早恢复。

　　气管插管是临床麻醉中不可缺少的重要环节，并发环杓关节脱位可发生于困难气管插管的患者，也可发生于插管顺利的患者。导致环杓关节脱位的主要原因是：(1)气管插管操作不熟练，不规范，反复插管，动作粗暴，造成喉镜片和气管导管对杓状软骨的直接损伤。(2)喉镜片插入过深，过度上提喉镜，可能导致杓状软骨脱位而致病人不能发声。(3)插管时颈部过度后仰，体位的变换，麻醉时间较长，使环杓关节长时间受压，也是造成环杓关节脱位的原因之一。(4)插管时，术中或拔管前患者的刺激性呛咳，吞咽动作也可使环杓关节损伤脱位。(5)拔除气管导管时，将未完全放气的气囊退出声门可造成直接损伤。(6)插管时，气管导管质硬，远端凸面弯曲部直接损伤环杓软骨。(7)老年人环杓关节退行性变，组织弹性下降，使气管插管时环杓关节脱位的发生率增高。

　　环杓关节脱位是气管插管非常罕见的并发症，关键在于预防：(1)气管插管时动作要规范和轻柔，(2)适度显露声门，避免过度上提喉镜。(3)选择气管导管要求质软，粗细适中。(4)维持适当的麻醉深度，避免剧烈呛咳。(5)对长期使用糖皮质激素等易并发环杓关节脱位的患者，应尽量避免气管插管全麻。