高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察

　　作者：赵作光 段立波 潘振祥 作者单位：(吉林大学第二医院麻醉科，吉林 长春 130041)

　　【摘要】 目的 观察氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的临床效果与不良反应。方法 选择100例手术的老年患者，随机分为两组。Ⅰ组(50例)采用氢溴酸高钾素复合芬太尼术后镇痛，镇痛液配方为：芬太尼0.5 mg+高乌甲素24 mg+氟哌利多5 mg+0.9%氯化钠注射液共100 ml;Ⅱ组(50例)采用芬太尼作术后镇痛，镇痛液配方为：芬太尼1.0 mg+氟哌利多5 mg +0.9%氯化钠注射液共100 ml。两组镇痛泵设置：持续输注2 ml/h，追加量2 ml/次，锁定15 min。分别于6、12、24、48 h观察镇痛效果及不良反应。结果 两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05);镇静评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05);术后恶心、呕吐发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论 高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后镇痛，临床镇痛效果确切，不良反应较少。

　　【关键词】 高乌甲素复合芬太尼;芬太尼;老年患者;术后静脉镇痛

　　虽然阿片类药物在临床镇痛中得到广泛应用。但其用于老年患者术后镇痛的不良反应颇多，如呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。特别是呼吸抑制，随着剂量增加而增多，限制了阿片类药物在阵痛中的作用。高乌甲素是一种新型镇痛药，恶心、呕吐发生率低，无呼吸抑制等不良反应，但镇痛效果一般，临床较少单独应用。本研究采用高乌甲素与芬太尼合用，观察其对老年手术患者术后镇痛效果及不良反应。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 择期手术的老年患者100例，年龄65-85岁，男57例，女43例。手术种类包括食道癌根治术18例，胃癌根治术23例，结肠癌根治术18例，直肠癌根治术19例，宫颈癌根治术22例。随机分为高乌甲素复合芬太尼组(Ⅰ组)50例和芬太尼组(Ⅱ组)50例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉与术后镇痛方法 麻醉前30 min肌注度冷丁50 mg和阿托品0.5 mg。均采用静吸复合全麻;咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，诱导插管。术中麻醉维采用持续吸入异氟醚，静脉泵持续泵入丙泊酚及雷米芬太尼，间断注入维库溴胺维持肌松。手术结束时给芬太尼0.1 mg静注后接术后静脉镇痛泵(BCDBF型上海搏创医疗设备有限公司生产)。Ⅰ组患者镇痛液配方为：高乌甲素24 mg+芬太尼0.5 mg+氟哌利多5 mg+0.9%的氯化钠注射液至100 ml。Ⅱ组患者镇痛液配方为：芬太尼1.0 mg+氟哌利多5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。

　　1.2.2 两组镇痛泵设置 持续输注2 ml/h，追加量2 ml/次，锁定时间15 min。各组患者于术后6、12、24、48 h进行随访，行镇痛、镇静评分，观察48 h内患者嗜睡、恶心、呕吐等不良反应和生命体征。

　　1.2.3 镇痛评估采用VAS评分法 0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛。镇静评估采用Ramsay镇静评分法：完全清醒为0分，有睡意为1分，经常入睡为2分，嗜睡为3分。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，数据资料用x±s表示，镇痛评分及镇静评分组间比较采用单因素方差分析，不良反应组间比较采用直接概率计算法。

　　2 结果

　　两组患者年龄及手术种类无明显差异(P>0.05)，见表1。两组患者术后VAS评分无明显差别(P>0.05)，见表2。两组患者术后镇静评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05)，见表2。两组患者术后不良反应发生Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05)，见表3。

　　表1 两组患者一般情况比较(略)

　　两组相比较：P>0.05

　　表2 两组患者术后VAS及镇静评分(略)

　　与Ⅰ组相比较：1)P<0.05，下表同

　　表3 两组患者不良反应比较(略)

　　3 讨论

　　老年人的生理功能都有不同程度的减退，尤其是心血管系统和呼吸系统更为明显。同时老年人常伴有高血压，冠状动脉供血不足，呼吸功能常有减退，呼吸更容易受抑制〔1〕。传统意义上的术后镇痛，以阿片类药物为主，特别是芬太尼以其镇痛作用强、持续时间较长而成为术后镇痛的首选药物。但芬太尼对呼吸的抑制作用一直为人们所关注。而且其呼吸抑制随剂量增加而递增。这无疑给老年患者的术后镇痛带来了更大的不安全因素。同时芬太尼的副作用恶心、呕吐发生率很高，这也给老年患者带来了更大的痛苦〔2〕。

　　高乌甲素是从中药植物高乌头根中分离出来的，主要抑制电压依从性的钠离子通道，抑制神经传导，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的重摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入纤维物质的释放，发挥镇痛效应。高乌甲素还有解热、消炎和局部麻醉作用，但无成瘾、蓄积、耐药及呕吐等副作用〔3〕。本研究采用高乌甲素复合芬太尼作术后镇痛，使芬太尼的剂量减少了一半，芬太尼的不良反应减轻了，但术后镇痛效果与全量芬太尼术后镇痛相当，提示高乌甲素复合芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛能取得满意镇痛效果，且不良反应少，是老年患者术后镇痛的一种理想药物组合。

　　【参考文献】

　　1 Miller RD著.米勒麻醉学〔M〕.曾因明，邓小明译.北京：北京医科大学出版社，2006;1：24415.

　　2 马爱伦，黄宇光.镇痛方法研究进展〔J〕.中华麻醉学杂志，1997;17：757.

　　3 王凤林，刘圣莲.半量芬太尼复合高乌甲素与全量芬太尼用于PCIA比较〔J〕.实用医技杂志，2004;11(5)：6078.