罗哌卡因复合舒芬太尼在老年经尿道前列腺切除术后镇痛的应用

　　作者：韩树海 金利民 崔常雷 作者单位：吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 罗哌卡因 舒芬太尼 经尿道前列腺切除术(TURP) 硬膜外自控镇痛(PCEA)

　　前列腺增生(BPH)手术治疗常用经尿道前列腺切除术(TURP)，具有创伤小、出血少、并发症低及恢复快等优点，但术后常并发膀胱痉挛(BS),且易产生继发性出血、漏尿、泌尿系感染等并发症，传统镇痛、解痉治疗效果不佳。BS的发生机制尚不清楚，但逼尿肌的不稳定收缩与副交感胆碱能神经兴奋有关。传统的治疗方法——肌注杜冷丁复合胆碱能解痉药通过抑制胆碱能神经兴奋取得了一定的治疗效果，但由于维持时间短、副作用大、易成瘾等原因临床效果不理想。我院自2006年至今采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)的方法缓解BPH术后BS的发生，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　本组病人120例，年龄58～81(平均65.4)岁。伴高血压57例，冠心病69例，慢性支气管炎、肺气肿12例，脑血栓后遗症5例。全部患者均在腰硬联合麻醉下行TURP。穿刺间隙为L2～3，头侧置管3.5 cm，术后均放置F22～24 号三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗,预防出血和感染。

　　1.2 分组

　　术后按照不同镇痛方法随机分为3组，舒芬太尼组:罗哌卡因(0.125 mg/ml)+舒芬太尼(0.4 μg/ml)稀释至100 ml,背景输注量2 ml/h，自控输注量0.5 ml/次，锁定时间15 min;芬太尼组：罗哌卡因(0.125 mg/ml)+芬太尼(4 μg/ml)，镇痛泵设置同舒芬太尼组;杜冷丁组：术后疼痛时肌注杜冷丁50 mg/次。

　　1.3 观测指标

　　临床观测指标包括术后48 h镇痛评分、BS次数、每次痉挛持续时间、膀胱冲洗持续时间、冲洗液用量以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率。镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)，0～1分为无痛，2～3分为轻痛，4～6分为中痛，>7分为剧痛。

　　1.4 统计学处理

　　数据以x±s表示,采用t和χ2检验。

　　2 结 果

　　舒芬太尼组、芬太尼组镇痛满意率明显高于杜冷丁组(P<0.01)，舒芬太尼组有7例(17.5%)、芬太尼组有6例(15.0%)未出现BS，其余通过自行追加镇痛均能够缓解，未额外给予镇痛解痉药物。杜冷丁组37例(92.5%)给予镇痛解痉药物，14例(35.0%)因痉挛持续频繁发作无法耐受剧痛。舒芬太尼组、芬太尼组膀胱冲洗时间较杜冷丁组略短，但无统计学意义。舒芬太尼组、芬太尼组膀胱冲洗液用量明显少于杜冷丁组(P<0.01)。舒芬太尼组恶心、呕吐、皮肤瘙痒明显低于芬太尼组、杜冷丁组(P<0.01)。舒芬太尼组和芬太尼组呼吸抑制发生率明显低于杜冷丁组(P<0.01)。舒芬太尼组和芬太尼组的BS发作次数明显低于杜冷丁组(P<0.01)(见表1)。表1 各组镇痛效果比较(略)

　　3 讨 论

　　近年来，PCEA成为缓解前列腺切除术后BS的新方法。硬膜外注射吗啡能显著地抑制排尿反射, 其作用是抑制了膀胱的传入和传出纤维,主要是通过吗啡与脊髓后角内啡肽神经结合, 使痛、温觉传导受阻, 达到术后镇痛和抑制膀胱收缩的双重作用。并可作用于脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱自主神经,使膀胱逼尿肌张力下降,消除逼尿肌无抑制性收缩,从而预防BS发生。低浓度的局麻药可以加强阿片类药物与阿片受体的结合，产生协同作用，提高镇痛效果〔1〕。

　　杜冷丁在镇痛的同时具有兴奋迷走神经的作用，因此产生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用，中枢性呼吸抑制作用也影响其临床应用。舒芬太尼是新一代强效阿片类镇痛药,为阿片受体高选择激动剂，副作用发生率较低〔2〕。椎管内用药的药价比是芬太尼的4～6倍，安全性较高。与罗哌卡因复合应用于术后PCEA是一种安全有效的术后镇痛方式〔3〕。

　　本研究显示老年术后应用PCEA镇痛后BS及持续时间明显低于对照组，膀胱冲洗液量较对照组明显减少，减少了患者的痛苦，缩短了住院时间，降低住院费用。舒芬太尼组恶心、呕吐等副作用明显少于芬太尼组，增加了术后镇痛的安全性、患者满意度。罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年TURP的术后镇痛能够有效缓解术后BS，副作用少，是一种安全有效的术后镇痛方法，具有临床应用价值。

　　【参考文献】

　　1 HofmannKiefer K, Saran K, Brederode A,et al. Ropivacaine 2mg/ml vs. bupivacaine 1.25 mg/ml with sufentanil using patientcontrolled epidural analgesia in labour〔J〕. Acta Anaesthesiol Scand,2002;46:31621.

　　2 Capogna G, Camorcia M, Columb MO. Minimum analgesic doses of fentanyl and sufentanil for epidural analgesia in the first stage of labor〔J〕. Anesth Analg, 2003; 96 :117882.