异丙酚联合芬太尼用于人工流产的麻醉临床观察

　　作者：安琴 作者单位：565100 贵州，思南县人民医院手术室

　　【摘要】 目的 观察异丙酚联合芬太尼用于人工流产手术的麻醉效果。方法 选择116例自愿接受无痛人工流产的患者，ASAⅠ级，无药物过敏史，先静脉推注芬太尼0.5~1 μg/kg，再接受异丙酚静脉麻醉，诱导剂量为1.5 mg/kg，60 s后缓慢匀速注入，术中必要时适量追加异丙酚以维持适当麻醉深度。结果 异丙酚联合芬太尼麻醉用于人工流产手术镇痛效果是安全有效的，对循环影响较轻，HR<60次/min，发生率为5.3%，对呼吸抑制明显，呼吸频率减慢，RR<12次/min，发生率为41.8%，SpO2<90%，发生率为49.6%，经积极处理，均很快恢复正常。结论 无痛人流时异丙酚联合芬太尼是一种较为安全有效的配伍方法，能提供满意的麻醉效果，但需严密监测呼吸循环和加强管理。

　　【关键词】 异丙酚;芬太尼;肘正中静脉;流产;人工;无痛

　　2006年8月至2008年11月，我科将异丙酚联合芬太尼用于无痛人流手术的麻醉效果满意的情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自愿接受无痛人流患者116例，ASAⅠ级。年龄18～45岁，体重43～61 kg，妊娠42～56天，全部病例术前禁食、禁饮6 h，开放肘正中静脉，输入生理盐水，取膀胱截石位，外阴消毒后，开始从静脉注入芬太尼0.5~1 μg/kg，1 min后缓慢静注异丙酚1.5 mg/kg，至患者睫毛反射消失后，开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加异丙酚以维持适当麻醉深度，直至手术结束，术中维持自主呼吸。

　　1.2 观察项目 术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、自主呼吸频率等参数。并观察麻醉期间不良反应及并发症，包括局部注射痛，呼吸抑制，术中体动，苏醒延迟。

　　2 结果

　　异丙酚联合芬太尼麻醉用于人工流产手术镇痛效果是安全有效的。对循环影响较轻，HR<60次/min，发生率为5.3%，对呼吸抑制明显，呼吸频率减慢，RR<12次/min，发生率为41.8%，SpO2<90%发生率为49.6%，经托起下颌，面罩加压给氧后，均很快恢复正常。有5.1%的患者在扩张宫颈时出现肢体活动，经追加适量异丙酚，手术正常进行，但苏醒后追问患者在术中无任何知觉，所有患者未出现局部注射痛(因为开放的是上肢正中静脉)，也未出现苏醒延迟。术中及术后无药物过敏。

　　3 讨论

　　在未使用术前药的情况下，异丙酚用于人工流产术具有诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高，几乎无蓄积作用等优点，但同时存在镇痛不全、心血管抑制、注射部位疼痛等问题，为此常与短效阿片类镇痛药芬太尼联合使用，芬太尼是合成阿片类药物，镇痛效果确切安全，但有呼吸抑制，心动过缓作用。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注药速度有关，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，呼吸频率减慢越明显。

　　总之，本次研究异丙酚联合芬太尼静脉全麻用于无痛人流手术，两药能互补优势，是一种安全有效的配伍方法，但需严密监测呼吸循环和加强管理。再加上开放的是上肢肘正中静脉，避免了异丙酚的局部注射痛并发症，达到了完全无痛的效果，实现了人性化服务。

　　【参考文献】

　　1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学科学.北京：科学技术文献出版社，1998，519-522.

　　2 李促廉.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社，1994，385.

　　3 郑斯聚，段世明.麻醉药理学.北京:中国医药科技出版社，1990，58.

　　4 黄盛辉，陈秉学.异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16(2):100.