恩丹西酮对静脉芬太尼术后镇痛患者胃肠动力影响的观察

　　作者：王道宇 作者单位：锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121004

　　【关键词】 芬太尼

　　手术后患者常利用芬太尼进行经静脉途径自控镇痛(PCIA)治疗，但在达到良好镇痛镇静的同时，也会出现恶心呕吐(PONV)的不良反应。恩丹西酮是一种新型强效止吐剂，但有抑制胃肠蠕动的副作用。本研究拟对比观察不同剂量的恩丹西酮对芬太尼PCIA患者胃肠动力恢复的影响，为临床提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择采用全身麻醉的非胃肠道手术病例160例，年龄：25～60岁，体重：45～75kg, 病种包括颅内肿瘤、乳腺癌、骨科和胸科疾病。病例排除标准：1有胃肠疾病及心脏、肝肾功能不全;2 有恶心、呕吐史;3 手术时间明显延长;4术后患者未醒。

　　1.2 方法与分组 将患者随机均分为四组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，每组40例，其中Ⅳ组为对照组。各组均采用芬太尼1.0 mg+咪达唑仑10 mg, 用0.9%生理盐水稀释至100ml,其中Ⅰ组中加入恩丹西酮4mg，Ⅱ组中加入8 mg，Ⅲ组中加入16 mg。镇痛泵选用英国GRASEBY9500型，背景输入量0.4ml，PCA 0.5ml / 次，锁定时间为30分钟。手术结束患者完全清醒后，开始PCIA治疗。

　　1.3 观察指标及评定标准 双盲观察病人术后72小时PONV发生情况和第一次肠道排气时间。PONV评定按照WHO标准：无，无PONV发生;轻度，轻微恶心，但无呕吐;中度，PONV明显，但无胃内容物呕出;重度，频繁恶心并呕吐胃内容物，用药物不易控制。

　　1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS11.0统计学软件包进行分析，各组数据之间比较用方差分析，两组之间采用q检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　表1 患者一般资料(略)

　　表2 患者术后PONV发生及胃肠动力恢复情况(略)

　　2.1 四组病例在年龄﹑体重﹑性别﹑手术时间等方面无显著差异(P>0.05)。

　　2.2 经χ2分割法检验，Ⅰ组和Ⅳ组术后PONV的发生率无显著差异(P>0.05);Ⅱ组和Ⅲ组术后PONV的发生率无显著差异(P>0.05);Ⅰ组﹑Ⅳ组术后PONV的发生率高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。

　　2.3 胃肠动力恢复时间，Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅳ组间无显著差异(P>0.05);Ⅲ组与对照组比较，时间明显延长(P<0.05)。

　　3 讨论

　　静脉途径自控镇痛(PCIA)是一种简单有效的术后镇痛方法。芬太尼作为目前最常用的阿片类药物，其镇痛效果确切，但也会引起术后的恶心呕吐(PONV)[1]。恩丹西酮是一种具有强效﹑高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，能选择性抑制呕吐中枢5-HT3受体的活性，阻滞由5-HT3受体引起迷走神经兴奋所致的呕吐反射。另外，由于恩丹西酮不改变多巴胺﹑肾上腺素或胆碱能受体的活性，避免了一些如口干﹑椎体外系反应等副作用，所以是目前临床上较理想的止吐药。但它也同时因抑制分布于胃肠道上的大量5-HT3受体，抑制胃肠蠕动，延长胃肠动力的恢复时间，使患者术后出现腹涨﹑便秘等不良并发症[2,3]。

　　本文通过对不同剂量的恩丹西酮对胃肠动力的影响进行比较观察，认为：在PCIA中， 100ml芬太尼镇痛液配方中加入8mg恩丹西酮，既能起到较好的抗PONV作用，又不会明显影响胃肠动力的恢复。如果增加恩丹西酮的剂量，抗PONV效果没有明显提高，但能明显延长胃肠道功能恢复的时间。出现这种作用差异的原因，考虑是药物作用于不同靶器官产生不同效应的血浆药物浓度“阈值”不同。在临床工作中，我们应利用药物的这一特点来选择合理的用药剂量，既要满足正常的治疗作用，还要降低药物不良反应的发生率。

　　【参考文献】

　　[1] 李竟成，徐热，刘小宁. 盐酸恩丹西酮预防芬太尼PCIA副作用的临床观察[J]. 陕西医学杂志，2005，34(2)：223-224.

　　[2] 姚鹏，孟凌新，崔健君，等. 恩丹西酮不同给药模式对曲马多镇痛病人胃肠动力的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2004，24(1)，65-66.

　　[3] 唐宁.恩丹西酮预防曲马多硬膜外术后镇痛期间恶心呕吐的定量研究[J].皖南医学院学报 ，2004，23(4)，311-312.