前列腺摘除术85例的麻醉体会

　　作者：刘春秋 作者单位：营口市经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007

　　【关键词】 前列腺 手术治疗 麻醉

　　2004—2007年我院行高龄前列腺增生手术85例，现将麻醉处理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 85例患者平均年龄为(71±11)岁，其中60～69岁44例;70～79岁38例;80岁以上3例。ASA1～4级，心功能Ⅰ～Ⅲ级。术前合并心脑血管疾病(高血压、冠心病、心律失常)51例，约占60%;合并呼吸系统疾病者32例，约占37%;合并糖尿病者9例。

　　1.2 麻醉经过 (1)合并内科疾病者在手术前均进行内科系统治疗，将血压控制在100～140/60～90 mmHg，血糖控制在7.8 mmol/L 以内。病人入手术室后，右侧卧位，选L2～3硬膜外穿刺向头端置管， 先给1.6%利多卡因试验量(5 ml)，观察5 min 后酌情追加0.5%罗哌卡因7～15 ml，平均(11±4)ml。常规吸氧。在摘除前列腺时，备好阿托品、麻黄碱，心率低于60次/min，给阿托品0.3 mg 静推，是否给麻黄碱视情况酌定。其中有2例在摘除前列腺术时因处理不及时，出现阿斯综合征，心率下降，最低降至38次/min，患者意识消失，快速静推阿托品0.3 mg、麻黄碱15 mg，并稍加快液体，患者心率得以回升，意识恢复。3例在摘除前列腺时，因大量出血，热盐水纱布按压无效，输新鲜血400 ml。28例术毕带硬膜外镇痛泵，术后止痛效果满意。本组行硬膜外麻醉成功73例，穿刺失败7例。硬膜外穿失败的7例加上2例有脑梗死病变的患者，实施全麻(使用咪达唑仑、芬太尼、氯琥珀胆碱、丙泊酚)。结果85例麻醉效果均较满意，手术历时(104.2±13.4)min。患者术后均安全送回ICU，2周后治愈出院。

　　2 体会

　　2.1 前列腺增生手术的麻醉处理原则是力求生命体征平稳，循环功能稳定，术中让患者保持较好的心理状态。

　　2.2 本组大部分患者采用低位硬膜外腔阻滞麻醉，因为应用这种麻醉行前列腺手术循环，呼吸干扰小，麻醉节段性阻滞可提供确实的麻醉效果，肌肉松弛良好，其优点在于围术期循环呼吸影响轻;术后肺部感染、肺不张等并发症较少;且可施行术后硬膜外腔镇痛。

　　2.3 术中一定要严密监测血压、脉搏、血氧饱和度，力求保持呼吸与循环平稳;根据老年人一般心肺功能较差，且常合并心血管疾病，所以，术中输液速度一般应较慢些，以防发生肺水肿或心力衰竭，但在游离和摘出前列腺过程中，往往由于出血凶猛，此时又应予以短时间快速较大量输血补液，以避免血容量急骤减少而导致血压骤降;少数病人在前列腺摘出后，有可能出现伤口异常渗血不止，此类情况可能与术者挤压前列腺促使纤维蛋白溶酶原进入血液，转化为纤维蛋白溶解酶所引起，一旦发生，除采用彻底电凝或压迫止血外，必要时应尽快输注新鲜血、纤维蛋白原和抗血纤溶芳酸等。