曲马多用于小儿骨科手术后镇痛效果的观察

　　作者：李俊凯，朱云章 作者单位：沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁 沈阳 110044

　　【关键词】 曲马多;镇痛;骨科手术;小儿

　　曲马多是一种非阿片类麻醉性镇痛处方药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛时间约4～6 h，能延长巴比妥类药物的麻醉持续时间，与安定类药物同用可增强镇痛作用，具有轻度的耐药性和依赖性，可用于缓解癌症、骨折、手术等导致的中度至重度疼痛[1]。本文就曲马多用于小儿骨科术后镇痛效果回顾性分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患儿共30例，其中男19例，女11例，年龄5岁～10岁，体重16～41 kg。均为择期性手术，ASAⅠ级。术前用药为咪唑安定0.05 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg肌注。麻醉方法包括全麻、硬膜外、臂丛麻醉。

　　1.2 给药方法

　　术后选用舒贝康100 mL静脉泵，自控加药量0.5 mL，锁定时间15 min 。镇痛药配方是曲马多 0.2mg· kg-1·h-1，枢丹 1.5～ 3.5 μg·kg-1·h-1，加生理盐水至100 mL。手术结束前30 min先静脉注射曲马多负荷量0.5～1 mg/kg，枢丹0.1 mg/kg。术毕时连接止痛泵,持续静脉泵入2 mL/h。术后24 h由专人负责观察血压、脉搏、SpO2，镇痛效果及副作用。

　　1.3 镇痛分级评估标准

　　用视觉模拟法(VAS)评估疼痛程序，小于3分为优，3～6分为良，大于6分为差。镇静分级按意识状态为四级：Ⅰ级为完全清醒，无睡意;Ⅱ级醒着有睡意;Ⅲ级为入睡，呼之能应;Ⅳ级是熟睡，呼之无反应。

　　2 结果

　　本组30例病人静注镇痛药前后血压、脉搏、SpO2无明显改变。镇痛效果VAS评分：3～6分者28例，优良率占93.3%。镇静评分：Ⅰ～Ⅱ级27例，占90%。全组病人未出现呕吐、呼吸抑制、尿潴留及锥体外系症状。

　　3 讨论

　　小儿骨科手术后疼痛剧烈，对疼痛可产生明显的应激反应，表现为血浆肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素增高而胰岛素降低，不利于手术后康复，甚至可以增加术后并发症。完善的术后镇痛可明显降低手术麻醉引起的全身应激反应，因此，对小儿疼痛必须进行治疗。曲马多是人工合成的阿片受体激动剂,与μ受体亲和力最高而发挥镇痛作用，其作用机理一方面可能是抑制脊髓5-羟色胺(5-HT) 和去甲肾上腺素(NE) 的重摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入神经末梢物质的释放，5-HT也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性刺激的感受,提高痛阈[2]。临床使用剂量对呼吸循环无抑制作用。但也有文献报道应用曲马多后病人出现恶心、眩晕、嗜睡、呕吐和口干等不良反应，其发生率约为 1%～3%[2] 。本组显示曲马多用于小儿术后镇痛效果好，循环动力学平稳。连续泵注曲马多可提供较稳定的镇痛效果，避免了单次给药引起的血药浓度波动，配伍枢丹，能降低呕吐发生率，对小儿术后的恢复有利。

　　【参考文献】

　　[1] 韩秀红. 加强曲马多的临床应用监管[J]. 实用医技杂志，2007，14(5)：601-602.

　　[2] 孙建良，屠海林，周煦燕，等. 单次静脉注射曲马多超前镇痛用于胆囊切除术病人的效果评估[J]. 临床医学，2007，27(1)：9-10.

　　[3] 刘 华，钟慧红，周 骞. 大剂量曲马多静脉复合全麻并发症观察[J].中国医药导报, 2006，32(2)：42.

　　[4] 杜国良，刘冬敏，刘翠杰，等.氯胺酮复合芬太尼联合新斯的明术后镇痛效果观察[J].局解手术学杂志，2006,15(1):21-22.