小剂量丙泊酚与不同剂量瑞芬太尼联合用于人工流产手术镇痛的效果观察

　　作者：王剑鸣　 张安生　曾宾　李桂成 作者单位：湖南省郴州市第一人民医院麻醉科,湖南郴州 423000

　　【摘要】目的：观察小剂量丙泊酚与不同剂量瑞芬太尼对人流镇痛的效果。方法：180例自愿接受静脉麻醉下人工流产孕妇，随机分为3组，每组各为60例：各组均先静脉注射1.2mg/kg的丙泊酚，随后静脉缓慢注射不同剂量的瑞芬太尼(A组剂量为0.8μg/kg，B组为1.0μg/kg，C组为1.2 μg/kg)。监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);按优、良、差三级进行麻醉效果评定。详细记录手术持续时间、术毕下床离院的时间及各种不良反应。结果： B组与C组麻醉效果明显优于A组。麻醉后2、5min时，各组SBP、DBP有轻度下降和HR减慢，但与麻醉前比较差异无统计学意义。C组有9例发生一过性呼吸暂停，SpO2降至91%～94%，而A组与C组无。3组手术持续时间、术毕下床的时间比较差异无显著性。术毕诉注射部位疼痛和下腹痛(宫缩痛)者，A组与B、C组比较有显著性差异。结论：采用1.2mg/kg的丙泊酚联合1.0μg/kg瑞芬太尼作人流镇痛，是较为合理的组合。

　　【关键词】 丙泊酚;瑞芬太尼;镇痛;人工流产

　　丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快，时效短和苏醒迅速等优点[1];瑞芬太尼是一种短效的阿片类镇痛药，其镇痛效能是吗啡的134倍[2]，且起效与消除迅速。过去采用单纯丙泊酚或丙泊酚加芬太尼行人工流产手术，尚有不足之处，主要表现为术后下腹痛或苏醒期延长。本文是观察小剂量丙泊酚与不同剂量瑞芬太尼以静脉全麻用于人工流产镇痛的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择呼吸、循环和内分泌功能正常、ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～30岁的育龄妇女，体重在48～52kg，妊娠45～60 d，自愿接受静脉麻醉下人工流产术180例，随机分为A、B、C3组，每组60例。各组在年龄、身高、体重上差异无显著性。

　　1.2 方法

　　所有受术者术前禁食6～8h，入室后常规开放前臂静脉以平衡盐液维持，鼻导管给氧，待术者作好会阴消毒及铺好无菌巾后，按设计要求各组均先静脉注射1.2mg/kg的丙泊酚，随后在60　s内静脉缓慢注射完不同剂量的瑞芬太尼(A组0.8μg/kg、B组1.0μg/kg、C组1.2μg/kg)，待注射完毕后即行人工流产手术。同时监测注药前、注药后2min、注药后5 min的SBP、DBP、ECG、HR、RF及SpO2;记录手术持续时间，术毕下床时间，按优、良、差3级进行麻醉效果评定，优：手术期间情绪稳定，进入睡眠状态，宫颈较松弛，术毕呼之即醒并应答自如和无疼痛感觉;良：手术期间情绪稳定，进入浅睡眠，宫颈松弛尚可，有轻度肢体活动，但不影响手术操作，术毕即醒并应答自如和无明显疼痛感觉;差：手术期间情绪基本稳定，未能入睡，肢体活动显著，宫颈较紧并有疼痛感，影响手术操作需追加给药。术毕询问并记录有无头痛、头晕，注射部位痛等不适反应;采用视觉模拟评分法[3](VAS=10cm)对发生下腹痛(宫缩痛)者进行疼痛程度评估，规定VAS=0为无痛，VAS=1～4为轻度疼痛，VAS=5～7为中度疼痛，VAS≥8为剧烈疼痛。

　　1.3 统计分析

　　采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，采用单因素方差分析、秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 手术持续时间、下床与离院时间及异常反应

　　3组受术者手术持续时间与术毕下床与离院时间的比较差异无显著性(表1);在麻醉后2min，SBP与DBP有轻度下降，HR减慢，但差异无统计学意义 (表2)。在副反应方面：A、B两组未见异常，但C组有9例发生一过性呼吸暂停，SpO2降至91%～94%，经面罩给氧后30～40　s左右呼吸恢复，SpO2恢复正常。

　　2.2 麻醉效果

　　麻醉效果B组与C组明显优于A组(表3)。C组有2例，麻醉效果为差级，需追加丙泊酚1mg/kg后才能完成手术。术毕诉注射部位疼痛和下腹痛(宫缩痛)者，A组与B、C两组比较差异有显著性，但其VAS评分均为3～6分，属轻、中度疼痛。其它不适或不良反应(包括头晕、头痛、烦躁等)较少发生。

　　表1 3组受术者手术持续时间、术毕至下床时间的比较(略)

　　组间比较，P均>0.05

　　表2 3组受术者麻醉前后SBP、DBP、HR及SPO24项指标的比较(略)

　　4项指标麻醉前后，P均>0.05

　　表3 3组受术者麻醉效果及发生下腹痛情况的比较(略)

　　3 讨论

　　大量的临床研究证明丙泊酚的镇痛作用较弱，且镇痛效果与给药剂量具有明显相关性，临床上用于人流手术的剂量一般为2.2～3.0mg/kg(单次注射)。但丙泊酚的最大缺点是随剂量的增加对呼吸循环的抑制作用增强，所以临床上为了克服这些不足，常联合一些麻醉性镇痛药以增强镇痛效果，或减少丙泊酚药量以降低对呼吸循环的抑制作用。本文用瑞芬太尼联合小剂量丙泊酚(1.2mg/kg)，既克服了丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制作用，又提高了复合用药的镇静镇痛效能。

　　瑞芬太尼是最新的u受体激动剂，药效强、起效迅速、停药恢复快、剂量容易控制。该药是芬太尼的衍生物，因含一个酯键的结构，极易被体内酯酶迅速水解[4]，对循环、呼吸、神经系统的作用是剂量依赖型的，对肝、肾功能无损害作用。不论静脉输注时间多长，其血药浓度减半的时间(即静脉即时半衰期)始终在4min以内[5]。当剂量较大并与其它麻醉药(丙泊酚、咪唑安定等)共同应用时，可引起血压降低和心动过缓。当成人剂量为0.2～1.0μ g/(kg·min)，作用达到顶峰。本研究观察证明0.8、1.0、1.2μg/kg三种不同剂量复合小剂量丙泊酚静脉全麻均有镇痛效果，但以1.0、1.2μg/kg剂量组镇痛效果更优。1.2μg/kg剂量组不良反应的发生率较高，主要为轻度血压下降和心动过缓及一过性呼吸抑制，因此我们认为以1.0μg/kg剂量为妥。

　　【参考文献】

　　[1]DUTTA S, EBLING W F. Formulatinondependent brain and lung distribution kinetics of propofol in rats[J].Anesthesiology，1998,89(3):678685.

　　[2]GLASS P S, GAN T J, HOWELL S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil [J]. Anesth Analg, 1999,89(Suppl):714.

　　[3]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:25462547.

　　[4]盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志，2001，20(2):142146.

　　[5]段世明.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000，63.