芬太尼复合氟哌利多在125I放射性粒子植入治疗颈部转移癌术中的镇痛作用

　　作者：袁丽， 陈宇， 熊良志 刘刚， 吴立兵 作者单位：郧阳医学院1麻醉学系;附属太和医院2核医学科;3麻醉科，湖北 十堰 442000

　　【关键词】 颈部转移癌 镇痛 芬太尼 氟哌利多

　　125I放射性粒子植入治疗颈部转移癌多在局麻下进行，由于颈部包块形态大小不一，位置深浅不同，单纯使用2%利多卡因进行局部注射浸润麻醉的镇痛效果往往难以保证。我们通过对实施颈部转移癌125I粒子植入治疗的病人在注射利多卡因浸润麻醉后静脉注射氟哌利多和芬太尼合剂，探讨其镇静镇痛的可行性和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2006年12月-2008年12月单侧颈部转移癌患者共58例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级32例，Ⅱ级26例。男30人，女28人，年龄32～58岁，平均年龄(62.3±5.5)岁。随机均分为复合麻醉组和单纯浸润组，每组29人。两组病人在年龄、体重、手术时间、手术种类上均无统计学差别。

　　1.2 方法

　　术前5 min两组均行2%利多卡因浸润麻醉，并开放静脉通道。复合麻醉组静脉注射氟哌利多2.5 mg+芬太尼0.05 mg。两组术中均监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)。所有患者术中给予吸氧，手术均为单侧颈部转移癌125I放射性粒子植入治疗，手术时间为(30.7±10.2) min，术者均为同一人。

　　1.3 镇痛效果评级

　　术中镇痛程度根据MPQ标准评价[1]，分为4级：Ⅰ级(无痛苦)：患者始终保持安静状态，血压、心率、血氧饱和度及呼吸与术前比较无明显波动;Ⅱ级(轻度痛):患者术中无痛苦表情，偶尔有肢体活动，血压、心率轻微波动;Ⅲ级(中度痛):患者术中时有呻吟，有肢体及躯干活动，血压、心率波动较为明显，需要追加麻醉药物才能完成手术;Ⅳ级(重度痛)：患者表情痛苦，术中疼痛难忍，躁动，尖叫，面色苍白，血压、心率大范围波动，需追加麻醉药或改变麻醉方式才能完成手术。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS 13.0软件，数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果及各观察指标变化

　　复合麻醉组麻醉镇痛效果明显优于单纯浸润组(见表1)。与单纯浸润组相比，复合麻醉组MBP、HR、RR、SpO2均无明显差异(P>0.05)，(见表2)。复合麻醉组中有5例患者因下颌下坠,SpO2一过性下降<95%,托起下颌,改变头部位置后SpO2恢复正常。两组患者在术中输液用量上无显著差异(P>0.05)。表1 两组镇痛效果对比表2 两组MBP、HR、RR、SpO2比较

　　2.2 术后并发症

　　两组患者中仅有6例出现恶心症状，未对症治疗，自行缓解，无一例出现呕吐、嗜睡、呼吸抑制、椎体外系症状等严重并发症。

　　3 讨论

　　125I放射性粒子植入治疗颈部转移癌术的麻醉要求，在病人神智清醒的状态下，有良好的镇静、镇痛效果，达到在无痛状态下配合医生手术的目的。使用MPQ评价，Ⅰ～Ⅱ级评价最佳。Ⅲ级则因麻醉镇静程度太浅，不能满足手术需要。本组研究中，单纯浸润组仅有16例患者达到Ⅰ～Ⅱ级评价，手术过程顺利，有13例患者为Ⅲ级评价，术中的肢体及躯干活动，血压、心率波动均对手术造成一定影响，而复合麻醉组均为Ⅰ～Ⅱ级评价，镇痛效果优于单纯浸润组。

　　氟哌利多与芬太尼按50∶1组合而成的氟芬合剂是临床常用的神经镇痛药物，具有强力的镇静和镇痛功能。氟哌利多可通过抑制交感神经及阻滞α-受体致血压下降[2];芬太尼通过其抑制代谢与应激反应和增强迷走神经张力等使心率减慢[1]。二者的协同作用使其达到抑制血压升高和心率加快的目的。同时氟芬合剂的强效镇静和镇痛作用还可以弥补浸润麻醉不全所带来的疼痛，及抑制病人因过度紧张、恐惧所导致的交感神经兴奋性过高。由于芬太尼快速静注能抑制呼吸,且引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气,术中应用氟芬合剂时避免快速静注。

　　125I放射性粒子植入手术治疗颈部转移癌门诊手术时间较短，一般采用局部浸润麻醉方式[3]，但麻醉效果有时不理想。应用小剂量氟芬合剂复合麻醉的方式,不但对呼吸及循环功能无负面影响,而且患者可得到满意的镇痛、镇静效果，能意识清楚地配合手术,避免因血压波动及紧张引起并发症。

　　本研究表明125I放射性粒子植入门诊手术治疗颈部转移癌术中应用氟哌利多复合芬太尼安全可靠，优于单纯局部浸润麻醉效果。

　　【参考文献】

　　[1]谭冠先,主编.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:5-15.

　　[2]肖 峰,刘菊英,李元涛,等.心胸外科术后芬太尼皮下自控镇痛与吗啡硬膜外腔自控镇痛比较[J].郧阳医学院学报,2002,21(2)：107-108.

　　[3]王俊杰,修典荣,冉维强,主编.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤[M].北京:北京大学医学出版社,2004:133.