地塞米松、氟哌利多预防剖宫产术后镇痛恶心呕吐113例效果比较

　 　作者：宗 剑 作者单位：江苏省南通市妇幼保健院麻醉科，南通226006

　　【摘要】 目的：探讨地塞米松与氟哌利多用于预防术后恶心呕吐的临床效果。方法：将113例临产妇随机分为3组：地塞米松组38例术后予8mg地塞米松静脉注射，氟哌利多组38例予1.25mg氟哌利多静脉注射，盐水组37例予生理盐水2ml静脉注射，并对其疗效进行比较。结果：3组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，地塞米松组、氟哌利多组恶心呕吐发生率与盐水组比较差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。结论：地塞米松能有效预防剖宫产术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐。

　　【关键词】 剖宫产术;镇痛;恶心;呕吐;吗啡;地塞米松;氟哌利多

　　硬膜外吗啡对于术后疼痛具有强有力且持久的镇痛作用，广泛用于剖宫产术后镇痛，但是恶心呕吐的发生率较高(30%~65%)。本文观察地塞米松与氟哌利多用于预防术后恶心呕吐的临床效果，分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择113例临产妇，年龄20~35岁，平均25岁;体重51~88kg，平均65kg;妊娠38~40周，平均39周;ASAⅠ~Ⅱ级。择期在硬膜外麻醉行剖宫产术，所有病例无任何术前用药。于L2~3间隙穿刺，向头端置管3~4cm,予2%利多卡因15~18ml(含1∶200000肾上腺素)，麻醉平面至T4水平。术前乳酸林格氏液500ml静滴且术中维持，胎儿娩出后予20U催产素静注。术中静注咪达唑仑2.5mg,不予任何其它镇痛剂。113例麻醉效果均满意。

　　1.2 方法 113例随机分为3组：地塞米松组(A组)38例术后予8mg地塞米松静脉注射;氟哌利多组(B组)38例予1.25mg氟哌利多静脉注射;盐水组(C组)37例予生理盐水2ml静脉注射。1min后所有产妇予3mg吗啡(用10ml生理盐水稀释) 硬膜外导管注射。

　　1.3 观察项目 (1)记录术后24h恶心呕吐的发生率;(2)观察术后疼痛情况，疼痛强度采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。记录术后4、8、16、24h VAS 评分及患者要求给予镇痛的时间和例数;(3)记录术后瘙痒的发生率;(4)记录术后失眠，烦躁情况;(5)观察有无切口感染，切口延迟愈合的情况。

　　1.4 统计学方法 数据资料采用方差分析。

　　2 结 果

　　2.1 3组年龄、体重、孕产次、麻醉和手术时间及利多卡因用量比较 见表1。各组年龄、体重、孕产次、麻醉和手术时间及利多卡因用量差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 3组术后VAS评分及要求镇痛例数比较 见表2。在术后24h观察期间，要求镇痛者予度冷丁肌注。各组术后镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 3组副反应比较 所有病例切口均Ⅱ/甲愈合。A组术后24h发生恶心呕吐7例(18.4%)，其中恶心4例(10.5%),呕吐3例(7.9%),发生皮肤瘙痒17例(44.7%);B组发生恶心呕吐8例(21.0%)，其中恶心5例(13.2%),呕吐3例(7.9%),发生瘙痒16例(42.1%)，烦躁6例(15.8%);C组发生恶心呕吐19例(51.4%)，其中恶心11例(29.7%),呕吐8例(21.6%),发生瘙痒17例(45.9%)。A、B组恶心呕吐发生率与C组比较差异均有统计学意义(P<0.01、P<0.05)，A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组瘙痒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　地塞米松能有效预防化疗引起的恶心呕吐，在术后和化疗发生的恶心呕吐治疗中，地塞米松使用的剂量范围为8~32mg，用于术后恶心呕吐的常用剂量为8~10mg[1]。本文结果表明8mg地塞米松能有效预防剖宫产术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐。地塞米松发挥止吐作用的机理尚不明确。肾上腺糖皮质激素对中枢神经系统有多方面的作用，它们调节介质水平、受体密度和神经元构型，在脊髓孤束核、脊核和最后区发现了大量肾上腺糖皮质激素受体，这些区域在恶心呕吐的调控中具有显著的神经活性[2]，地塞米松可能通过这些区域发挥止吐作用。如抑制中枢和外周5羟色胺的产生和释放，抑制中枢前列腺素合成，改变血脑屏障对血清蛋白的通透性[3]。本文使用单剂量地塞米松8mg未发生伤口感染、延迟愈合，糖耐量异常和肾上腺抑制等副作用。同时地塞米松不影响吗啡的镇痛效果，不增加皮肤瘙痒的发生率。

　　氟哌利多是多巴胺受体阻滞剂，同样具有强有力的止吐作用。有研究指出在预防术后恶心呕吐时，氟哌利多的止吐作用等同于昂丹司琼且优于胃复安，推荐剂量为1.25mg[4]。本文结果表明地塞米松和氟哌利多均能有效预防剖宫产后吗啡镇痛引起的恶心呕吐,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，两者对吗啡的镇痛效果无影响。但氟哌利多作为多巴胺受体阻滞剂可引起各种锥体外系反应，较常见的是烦躁失眠，而地塞米松无明显副作用，因此在预防剖宫产术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐时，地塞米松是一种有临床应用价值的止吐药物，值得进一步研究探讨其最佳有效剂量。

　　【参考文献】

　　[1] Wang JJ, Ho ST, Liu YH, et al. Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J]. Br J Anaesth，1999，83(5):772-775.

　　[2] Funder JW. Mineralcorticoid receptors and glucocorticoid receptors[J]. Clin Endocrinol，1996，45(6):651-656.

　　[3] 郭廷俊,余定国,汪俊,等. 地塞米松预防术后平衡镇痛引起恶心呕吐的观察[J].泸州医学院学报,2005,28(5):445-446.

　　[4] Sniadach MS,Alberts MS. A comparison of the prophylactic antiemetic effect of ondansetron and droperidol on patients undergoing gynecologic laparoscopy[J].Anesth Analg，1997，85(4):797-800.