急性高容量血液稀释结合控制性降压在脊柱侧（后)凸矫形术中的应用

　　作者：李良 ， 张 清 ， 曾开平 作者单位：东风公司花果医院麻醉科，2骨外科，湖北 十堰 442049

　　【关键词】 急性高容量血液稀释

　　急性高容量血液稀释(Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH)是利用血管的弹性储备在麻醉状态下快速输注一定量的晶胶体液，从而达到血液稀释以提高患者失血耐受性的目的[1]。本文收集2003年至2004年60例脊柱侧(后)凸矫形术，旨在将AHH与控制性降压(CH)结合用于此类手术并和常规该类手术比较，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料

　　择期脊柱侧(后)凸矫形术病人60例(男37例,女23例)，年龄12～25岁，ASAⅠ~Ⅱ级，血红蛋白(Hb)大于120g/L。将上述病例随机分成2组，各30例。Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为AHH+CH组。患者均采用气管插管静吸复合全麻。诱导：咪唑安定0.05μg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg静注后气管插管。麻醉维持：1～2%的异氟醚吸入，间断静推维库溴铵、芬太尼。麻醉诱导后，行桡动脉穿刺监测平均动脉压(MAP)，行颈内静脉穿刺监测中心静脉压(CVP)。

　　1.2 方法

　　患者麻醉前均补充术前禁食所失液体(平衡盐液)6～8ml/kg及术中尿液，经创面挥发的水分6～8ml/kg.h-1。当病人失血量超过自身血容量的25%(自身血容量男性以自身体重的70%，女性自身体重的65%)时，或Hb低于80g/L时输入新鲜同型异体血补充。Ⅱ组病人术中用0.5～5μg/kg.min-1的硝酸甘油经微泵输注行CH，使MAP降至术前的70%～80%，但不低于60mmHg。术中按10～15ml/kg(30ml/min)出血量的3倍平衡盐液输注，其中1/3液体用海脉素或佳乐施，所有病人均进行EKG、MAP、CVP、HCT、Hb、SpO2监测，维持两组病人血流动力学参数相对稳定。根据术中吸引瓶血量和纱布称量法估计出血量，并记录术中出血量、输血量、输液量、尿量、术中术后血常规、血气分析、HCT。

　　1.3 统计学处理

　　两组病人的所有数据以均数±标准差(x±s))表示，采用配对 t 检验，P<0.05表示差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组病人年龄、性别、体重无显著性差异;手术时间Ⅱ组(147.5±38.5min)较Ⅰ组(180±47.5)min短，有显著性差异(p<0.05)。

　　2.2 由表1可见Ⅰ组病人术中平均出血量、平均输入同型异体血量、输液量均较Ⅱ组病人多(p<0.01)。而尿量则Ⅱ组多于Ⅰ组(p<0.01),差异有显著性;两组病人手术后Hb、HCT均较术前低(见表2)。但术中术后血气分析、MAP、CVP及肾功能检查均在正常范围。表1 两组病人出血量、输血量、输液量及尿量的比较 表2 两组病人Hb、HCT的变化

　　3 讨论

　　AHH及CH均是减少手术出血的有效方法，联合应用有取长补短之好处[2]。血液稀释改善血液流变学，使血粘滞度减小，血流速度增快，微循环得到改善，弥补了CH使血管扩张血流减慢的不足。而CH则可使血管内压降低，起到平衡组织液生成滤过的作用，克服了单纯AHH时组织液增多的缺点。AHH复合CH一方面避免短时间内血容量过大对心脏产生的不利影响[3]，减少手术创面的失血，方便手术操作，缩短手术时间，从而减少异体血的输入;另一方面由于AHH保证了足够的血容量储备，防止CH可能导致的重要脏器血流灌注不足，同时减少了术中血液有形成分的丢失。

　　本研究显示：AHH+CH组病人时无一例发生心衰、肺水肿。术中MAP、CV及动脉血气均在正常范围内，说明各脏器灌注良好，避免了组织器官缺氧的发生。血液稀释时HCT不低于20%组织器官氧供维持不变[4]。围术期使用综合性血液保护措施可使患者减少或免于输注异体血的危险[5,6]。本研究显示：以Hb<80g/l为输血指征，Ⅱ组病人异体血用量较Ⅰ组病人异体血的用量明显少(p<0.01)，表明AHH联合CH具有显著的血液保护作用，减少了出血量。

　　【参考文献】

　　[1] 蒋 豪.血液稀释临床应用新知.2004华东六省一市麻醉学术年会暨上海市麻醉年会专题讲座汇编.

　　[2] 安 刚,薛富善.现代麻醉学技术[M],北京:科学技术文献出版社,1999.485.

　　[3] 王祥瑞,陈涌鸣,李 雯,等.急性高容量血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响[J], 临床麻醉学,2002,18(6):289-292.

　　[4] Habler OP,Kleen MS,Podtschaske AH,et al.The effect of acute normovolemic hemodilution(ANH) on myocardial contractility in anesthetized dogs[J].Anesth Analg,1996,83(3):451-458.

　　[5] Qutaishat S.Autologous blood transfusion:evaluation of an alternative strategy in reducing exposure to allogeneic blood transfusion[J].Immunol Invest,1995,24(1-2):435-441.

　　[6] Helm RE,Rosengart TK,Gomez M,et al.Comprehensive multimodality blood conservation:100 consecutive CABG operations without transfusion[J].Ann Thorac Surg,1998,65(1):125-136.