全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血流动力学影响

　　作者：阮品妃 作者单位：311300 浙江省临安中医院

　　【关键词】 全髋

　　全髋和半髋关节置换术常需植入骨水泥，老年患者本身的病理生理改变及髋关节手术创伤大、出血多的特点，使得围手术期风险增大。作者对2004年5月至2007年5月本院30例老年患者髋关节置换术中骨水泥对老年患者血液动力学的影响进行回顾性总结，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择30例施行全髋或半髋置换术的患者，ASAⅠ～Ⅲ级;男21例，女9例;年龄70～89岁;体重42～71kg。术前各项化验检查无明显异常，无严重的心、肺、肝、肾疾病。

　　1.2 方法 所有患者术前禁食8h,术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉通道，19例行腰硬联合麻醉，3例行连续硬膜外麻醉，8例行气管插管静吸复合全麻。用监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)变化，并记录注入骨水泥前、注入即刻、注入后3、5、10min时 的BP、HR、SpO2变化情况。若血压下降幅度<20%基础值，予加快输液速度;若血压下降幅度>20%，则予静注麻黄碱10～15mg。若HR<55次/min，静注阿托品0.3～0.5mg，如无效则予静注异丙肾上腺素5～10μg。

　　1.3 统计学处理 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，行卡方检验。

　　表1 术中骨水泥注入前后血液动力学变化(x±s)　略

　　2 结果

　　如表1所示，注入骨水泥即刻，SBP、DBP下降剧烈，维持5～7min在较低水平，在10min恢复正常，HR的变化在注入3min时为最快，10～15min恢复正常。SpO2的变化在注入骨水泥3min时略有下降，其余时刻变化不大。30例患者中，7例患者的血压下降幅度<20%，经加快输液速度后，血压较快上升;22例患者的血压下降幅度>20%，并同时伴有不同程度的心率减慢，在加快输液速度的同时需静注麻黄碱10～15mg和(或)阿托品0.3～0.5mg;1例89岁患者因骨水泥反应致心搏骤停，经心肺复苏抢救无效而死亡。

　　3 讨论

　　随着骨水泥在关节置换术中的广泛应用，骨水泥对心血管系统的影响已引起临床关注， 骨水泥产生的低血压、心律失常，甚至心跳骤停是骨水泥植入常见的综合征。国内外有很多关于骨水泥应用导致心搏骤停甚至死亡的报道，本院也曾遇到1例，所以对术中的管理、严密监测、维持呼吸和循环的稳定，及对骨水泥的应用时力保患者血流动力学平稳是保障患者生命安全的关键。

　　骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲脂粉剂和甲基丙烯酸甲脂单体液。骨水泥对血液动力学的影响机制可能为骨水泥注入后，与患者的骨组织相容，使之很快分泌出前列腺素E2(PGE2)[1],PGE2吸收入血后，产生降压作用。也有报道共聚体发生热反应，释放大量单体经血液吸收后可致周围血管扩张和直接心肌抑制作用，使心输出量下降、血压降低及心律失常[2]，尤其是老年人，由于心血管代偿能力差，更易发生血液动力学波动。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短暂(2～4min)，骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的，本研究观察到骨水泥植入后，通过补液等措施血液动力学很快恢复到正常。

　　老年患者多合并心血管及肺部疾患，心肺功能储备不足，不能耐受剧烈的血液动力学波动。对于这类老年患者最好在术中常规准备静脉双通道，一路浅静脉，一路深静脉，以备紧急输液、输血。在植入骨水泥前静注地塞米松10～20mg和麻黄碱10～15mg进行预防性处理，当植入时应密切监测，当血压下降<20%基础值可通过加快输液以纠正，心功能允许，可输入血浆或血浆代用品500～1000ml。当血压下降>20%基础值时，一方面加快输液，同时使用血管活性药物，如麻黄碱10～30mg静注或多巴胺1～2mg静注，如发生心跳骤停，则按心肺复苏进行救治。

　　【参考文献】

　　1 王南海，李晓立，罗艳芝.术中使用骨水泥对血液动力学的影响.蚌埠医学院学报，1996，6(5)：314.

　　2 朋立超，王淑珍，徐妹.全髋置换术骨水泥填塞致严重心律失常1例.临床麻醉学杂志，2001，17(1)：54.