七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用(附60例报告)

　　作者：郭学文 李平安 作者单位：315010 浙江省宁波市第一医院

　　【关键词】 七氟醚 吸入麻醉 宫腔镜

　　七氟醚是近年开发的吸入麻醉药，该药具有良好的麻醉性能，刺激少，诱导期短，苏醒快，麻醉过程平稳，无明显副作用[1]。本科2006年9月至2007年7月采用单纯七氟醚吸入麻醉用于宫腔镜手术60例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组60例，ASA I～II 级，年龄20～45岁，体重(56.2±12.5)kg。手术种类均为宫腔镜检查和宫腔息肉摘除术。使用ohmeda麻醉机七氟醚专用挥发罐，通过面罩吸入七氟醚。诱导浓度6%～8%七氟醚和5L/min氧流量，待患者意识消失后用2%～3%七氟醚和3L/min氧流量吸入作维持麻醉。术后即停止吸入七氟醚，用高流量氧吸入(5～6L/min)将吸入麻醉药排出。

　　1.2 监测方法 入手术室后用cardiocap监护仪(芬兰Detex公司)连续监测心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(MV)的变化，观察患者有无呛咳、屏气及喉痉挛等并发症和诱导入睡(睫毛反射消失)时间、术毕停药至清醒(睁眼)时间、术中肢动情况、麻醉恢复期有无恶心呕吐、躁动等。记录麻醉前、术中、术毕即刻各项监测数据。

　　1.3 统计学处理 数据以(x±s)表示，采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　麻醉诱导至入睡(睫毛反射消失)时间(1.12±0.65)min，诱导无呛咳、屏气及喉痉挛,停麻药至清醒(睁眼)时间(3.32±1.28)min，患者术中收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)均下降，较麻醉前差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，而舒张压(DBP)无明显变化，HR增快(P<0.05)，但均为一过性，停药数分钟后即恢复至麻醉前水平，呼吸抑制不明显，SpO2、MV、RR均无明显变化(见表1)，无术后恶心、呕吐、复睡等。

　　表1 七氟醚吸入麻醉用于宫腔镜手术对循环呼吸的影响(略)

　　注：与麻醉诱导前比较，P<0.05,P<0.01

　　3 讨论

　　七氟醚的血/气分配系数仅0.63，在常用的挥发性吸入全麻醉中较低，故诱导、苏醒过程迅速[2，3]。麻醉浓度具有较强的调节性，且操作方便，可避免静脉麻醉和椎管内麻醉的穿刺和注射痛苦。因七氟醚有芳香气味，呼吸道刺激性小，易被患者接受。本组患者诱导平稳，无呛咳。从停吸七氟醚至患者清醒睁眼仅3.32min，明显优于其它的吸入麻醉药[4]。本组无一例发生恶心呕吐、喉及支气管痉挛等并发症，且苏醒后意识清醒，无复睡现象。　　根据Akazawa等[5]的研究, 七氟醚对循环的影响呈现剂量依赖方式。有报道七氟醚在1.2 最低肺泡有效浓度(MAC)时对血压的抑制主要是对全身血管舒张的结果，而在2.0MAC时血压进一步下降则是由于心肌的抑制。本组患者用6%～8%诱导、2%～3%术中维持，因此而造成术中SBP、MAP较诱导前明显降低，而DBP无显著降低，从下降的幅度看并无临床意义。一般认为七氟醚对心率无明显影响或稍有增快[3.6]。本组病例的快诱导可能与七氟醚吸入浓度较高时降低心肌收缩力致每搏输出量减少引起心率增快有关。但这些血流动力学的变化均为一过性，术毕停药数分钟即恢复到麻醉诱导前的水平。

　　文献报道，七氟醚产生剂量相关的呼吸抑制，其特点为潮气呈降低而无代偿性的呼吸增快[7]。本资料显示，当七氟醚以1.0MAC的浓度吸入时对潮气的影响不明显，手术后麻醉转浅可有反射性的呼吸增快，但血氧饱和度始终维持在较高的水平，说明无缺氧和机体氧耗的增加发生。

　　综上所述，七氟醚作为新型吸入麻醉药具有诱导和苏醒过程迅速、平稳，对呼吸和循环的影响较小，麻醉效果完善，易于调节深度，可控性强等特点，是一种易于为宫腔镜患者所接受的麻醉方法，相对于传统的无麻醉下宫腔息肉摘除术则更加体现出一种人文关怀。

　　【参考文献】

　　1 王从妙. 新吸入全麻药七氟醚. 国外医学·麻醉与复苏分册，1989，(1)：42.

　　2 刘俊杰，赵俊编. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.274.

　　3 李淑先，倪家骧，郭淑英. 七氟醚麻醉653例临床报告. 中华麻醉学杂志，1995，15(1)：5～7.

　　4 Wallin RF， Regan BM, Napoli MD, et al. sevoflurance: A new inhalational anesthetic agent. A nesth A nalg. 1975, 54 (6): 758.

　　5 AKazawa S, shimizuR, Kasuda H, et al. Effects of sevoflurane on Cardiouscrlar Dynamics, Coronary Circulation and Myocardial Metabolism in dogs. J Anesth, 1988, 2:227～241.

　　6 赵申明，张立生，倪家骧. 七氟醚吸入麻醉对心血管功能的影响. 中华麻醉学杂志，1996，16(4)：190.

　　7 Green WB Jr. The Ventilatory efects of sevoflurane, Anesth Analg. 1995, 81:523～526.