咪唑安定复合小剂量氯胺酮在小儿外科手术中的应用体会

　　作者：齐桂菊，郑晓敏，吕东森 　　作者单位： 1 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江林业管理局中心医院　　2 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江第三人民医院

　　【关键词】 ,氯胺酮

　　氯胺酮静脉麻醉时，尽管有分泌物增多、肌张力增强、苏醒期出现精神症状等诸多缺点，但因其良好的镇痛作用，副作用尚可预防，所以仍然不失为较好的静脉全麻药。咪唑安定有解痉(通过增加大脑运动通路中GABA)、削弱动作性能、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘等优点[1]，与氯胺酮伍用可取长补短。 我院采用咪唑安定复合小剂量氯胺酮用于小儿外科手术，诱导迅速、苏醒快、能有效地防止苏醒时不愉快的反应，现将体会报告如下。

　　1 麻醉方法

　　(1)术前禁食、水6h，术前30min肌注安定0.2mg/kg、阿托品0.02mg/kg;(2)入手术室已建立静脉通道的则静注氯胺酮1mg/kg(有必要时稀释1min注入)。未建立静脉通道的肌注5mg/kg。待病人安静后，建立静脉通道，且监测血压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。静注咪唑安定0.1mg/kg(3～5min注入);(3)手术切皮时静注氯胺酮1mg/kg，以后每隔30～60min，或在手术减浅时再追加氯胺酮1mg/kg和0.05mg/kg左右，直至手术结束;(4)静脉过程中如果出现RR<10次/min，或SpO2<90%，手法维持气道通畅、吸氧，必要时行气管插管;(5)术毕对于刺激无反应者，可给予纳洛酮0.4mg/kg，氨茶碱0.25g稀释后，小量分次缓慢静注，能达到满意的效果。

　　2 讨论

　　虽然镇静剂量的咪唑安定可抑制低氧通气反应，但临床研究发现单纯使用咪唑安定镇静时，很少出现呼吸抑制和低氧血症[2]。

　　小剂量氯胺酮的突出优点就是既保留了良好的镇痛作用，又不会抑制病人的呼吸中枢。伍用咪唑安定确保了镇静实施过程中循环、呼吸系统的相对稳定[3]。小剂量的氯胺酮也有精神副反应的发生，而且与剂量呈正相关，降低氯胺酮浓度及伍用咪唑安定后，其精神副反应发生率也明显降低。同时术后恶心、呕吐的发生率也相应减少。

　　氯胺酮有兴奋阿片受体的作用[4]，而纳洛酮不但具有拮抗阿片受体的作用，还能通过胆碱能作用而激活生理觉醒系统。氨茶碱可以通过细胞内(cAMP)水平提高，继而产生催醒的生理效果，所以对于术后不能较快清醒者，可以用此进行催醒。但由于痛觉突然恢复，而随之带来副反应，所以应稀释后分次静注。

　　【参考文献】

　　1 Reves JG,Fragen RJ,Vinik HR,et al.Midazolam-pharmacology and uses.Anesthestology,1985,62(3):310-324.

　　2 Forster A,Morel D,BachmannM,et al.Respiratory different doses of midazolam and lack of rereesal with naloxone.Anesth Analg,1983,62:920-924.

　　3 Drummond GB.Comparison of sedation with midazolam and keramite:effects on airway musde activity.Br J Anaesth,1996,76:663-667.

　　4 Naguib M.Epidural ketamine for postoperative analgesia anesth.Analg,1988,67:798.