七氟醚用于口腔颌面部严重创伤病人麻醉诱导

　　作者：欧炜， 谢刚， 吴金丽， 谭明祥 作者单位：(贵阳医学院附院 麻醉科， 贵州 贵阳550004)

　　【摘要】 目的： 观察七氟醚对口腔颌面部严重创伤病人麻醉诱导的可行性。方法： 颌面部严重创伤患者18例，进入手术室后迅速清理患者口腔和呼吸道的血液、分泌物或异物，对有气道梗阻现象的病人临时放置口咽通气道，维持气道畅通，经面罩吸入6%~8%七氟醚，氧气流量为4~6 L/min，待病人安静入睡、氧饱和度升至99%~100%、下颌松弛后，进行气管导管插管。结果： 18例患者均顺利插入气管导管，无呕吐、误吸发生。结论： 七氟醚麻醉诱导可较好的保持口腔颌面部严重创伤患者气道通畅，迅速的建立稳定气道。

　　【关键词】 麻醉，吸入; 口腔外科手术; 创伤

　　口腔颌面部外伤后，常可因血液、脱落的牙齿、组织碎片和外伤致口腔内正常结构改变，麻醉诱导期的呼吸管理较为困难。2008-2010年对18例口腔急诊、颌面部严重创伤的病人采用七氟醚进行麻醉诱导，18例病人均安全插入气管导管，麻醉效果满意，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料急诊口腔、颌面部严重创伤患者18例，年龄29~47岁，男性14 例，女性4例。车祸伤15例，爆炸伤3例;合并颅脑损伤2例，全头皮撕脱伤1例，腹腔脏器破裂5例。18例病人进入手术室时均颌面部严重损伤肿胀，烦躁不安，呼吸急促，口咽部有大量的血液、分泌物，SpO2在59%~91%。

　　1.2方法病人进入手术室后迅速清理口腔和呼吸道内的血液、分泌物或异物，对有气道梗阻现象的病人临时放置口咽通气道，维持气道畅通并吸氧，同时静脉输液，持续监测血压、心率、心电图及动脉血氧饱和度。选择合适型号的面罩，经面罩吸入6%~8%七氟醚，氧气流量为4~6 L/min，指导患者进行深呼吸，当呼吸减弱时给予辅助控制潮气量式呼吸，有舌后坠患者加用口咽通气道，待病人安静入睡、氧饱和度升至99%~100%、下颌松弛后，进行气管导管插管。气管插管成功后立即静脉注射异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg，连接麻醉机，吸入浓度3%~4%七氟醚维持麻醉。麻醉机设置：间歇正压通气，潮气量10 ml/kg，通气频率12 次/min，吸呼比为1∶2。

　　2结果

　　18例患者用七氟醚诱导麻醉后均顺利插入气管导管，无呕吐、误吸发生。插管后(T2)病人情况稳定，血压、脉搏均在正常范围，血氧饱和度较麻醉前(T1)明显改善(见表1)，术毕带管送入ICU呼吸支持治疗。术后随访，17例患者对气管插管无记忆，1例患者因外伤严重于术后第3天死亡。表118例患者两个时点血压、脉搏、血氧饱和度的变化

　　3讨论

　　在急诊外伤中，颌面部严重创伤常因出血、分泌物、呕吐物、骨折组织移位、组织碎片、舌后坠、血肿及外伤等致口腔内正常结构改变，引起呼吸道阻塞，合并颅脑损伤的患者常有呼吸困难，所以在麻醉诱导过程中如何解决呼吸道梗阻，尽快安全迅速的进行气管内插管，保持呼吸道通畅，保证病人的O2供应和防治CO2蓄积，就成为了麻醉成功和病人安全与否的决定性因素之一。为了避免插管过程中发生血液、胃内容物的误吸和上呼吸道梗阻等意外，以前多选用清醒状态下插管或清醒状态下行气管切开术，而患者常因剧烈疼痛难以配合，造成清醒插管成功率不高，甚至难以实施。本组18例患者入室后因剧烈疼痛挣扎致清醒插管失败，而改行七氟醚麻醉诱导气管插管。所有病人入手术室后立即采取通畅气道措施, 包括清洁口腔、 吸出血液或呕吐物、 结扎口腔内活动性出血点、头部后仰和托起下颌、以及放置口咽通气道, 并用面罩吸氧，使病人的血氧饱和度升至正常水平后，确认口腔内无明显活动性出血，再进行麻醉诱导插管。

　　新型吸入麻醉药七氟醚对呼吸道无刺激性，血/气分配系数低，麻醉起效及苏醒快，适合面罩麻醉诱导[1]。由于既往的吸入麻醉药刺激性大、起效慢，甚至偶尔出现兴奋现象的缺点，因此吸入麻醉诱导不如静脉诱导普遍。七氟醚的药理学特点和其它吸入性麻醉药相比，有麻醉诱导快的优点，故有人提倡用于吸入麻醉诱导[2，3]。鉴于七氟醚诱导起效及苏醒迅速的特点，对18例严重颌面创伤的病人使用七氟醚诱导插管。为确保病人安全，诱导前进行面罩通气试验，如未出现呼吸梗阻和口腔内活动性出血, 方能使用七氟醚诱导保留自主呼吸插管; 如果出现严重呼吸道梗阻或有活动性出血, 则立即停止吸入七氟醚，并用纯氧快速洗出七氟醚, 唤醒病人，以保障安全。曾试将七氟醚吸入用于困难气管插管，在窥视声门失败后，病人仍然保持自主呼吸, 这也能进一步保障患者的安全。

　　该组18例患者由于在诱导前经通畅气道措施等处理，面罩上氧均可迅速有效缓解缺氧状态，有5例病人经处理后SpO2由59%~81%迅速升至95%以上，均能顺利进行诱导插入气管导管。术后除1例因全身创伤过重，因多器官功能衰竭死亡外，其余17例均痊愈出院，说明该七氟醚诱导可较好的保持气道通畅，迅速的建立稳定气道，保证急救工作的顺利进行。

　　【参考文献】

　　[1]Meretoja OA，Taivainen T，Raiha L，el a1.Sevofluranenitrous Oxide or halothanenitrous oxide for paediatric bronehoseopy and gastroscopy[J].Br J Anaesth,1996(76)：767-771.

　　[2]卫克，壬明玲，曾邦雄，等.芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响[J].临床麻醉学杂志，1998(5)：274-276.

　　[3]过伟，胡毅牛，吴硕雄，等.术中听觉诱发电位指数监测对老年患者七氟烷麻醉术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2010(9)：116-117.