舒芬太尼在全麻诱导中对血流动力学影响的临床观察

　　作者：李玉梅　　作者单位： 102600 北京，首都医科大学大兴区医院麻醉科

　　【关键词】 血流

　　维持全麻诱导期间适当的应激反应,血流动力学稳定一直是临床麻醉研究的重要课题。舒芬太尼可以有效减轻全麻诱导时的心血管反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌根治手术病人,年龄37～59岁,体重46～75kg,将患者随机分为Ⅰ组(舒芬太尼0.3μg /kg)和Ⅱ组(芬太尼3μg /kg),每组20例。实验开始前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

　　1.2 方法 血流动力学监测用PhilipsV24E多功能监测仪监测血压(BP),心率(HR),平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。开放左下肢静脉,输注500ml乳酸钠林格液，安静10min,记录收缩压、舒张压、心率,作为实验前基础值。全麻诱导静脉输注给药,味唑安定0.03mg/kg,芬太尼3μg/kg(或舒芬太尼0.3μg /kg),异丙酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,5min内诱导给药完毕后,面罩加压给氧控制呼吸。记录给药后2min(T1)的血压、心率。控制呼吸2min后气管插管,记录插管即刻(T2),插管后1min(T3),插管后3min(T4)各时间点的血压、心率。

　　1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0软件进行处理。数据以均数±标准差(x±s)表示;组间采用t检验。以P<0.05认为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 实验对象基本情况对比 两组对象的一般情况差异无显著性，见表1。表1 两组对象的一般情况 注：两组间比较:P>0.05

　　2.2 血流动力学的影响 见表2。二组患者T1与T0比较SBP、DBP、HR有明显下降,差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ组在T2、T3、T4各对应点与T0比较SBP、DBP、HR无明显变化，差异无显著性(P>0.05)。 Ⅱ组T2、T3、T4与T0比较SBP、DBP、HR有大幅上升,与Ⅰ组比较有大幅上升,差异均有显著性(P<0.01或P<0.05)。表2 二组病人血流动力学变化注：与T0比较,*P<0.05，**P<0.01;与Ⅰ组比较,△P<0.05,△△P<0.01

　　3 讨论

　　口、咽、喉、气管神经分布丰富,全麻诱导气管插管时,置入喉镜是引起应激反应的主要原因,其反应以喉镜使用30～45s时最为剧烈,持续3～5min[1]。气管内的插管本身是引起血流动力学反应的主要原因[2]。

　　本实验中二组患者的麻醉诱导药物仅是芬太尼与舒芬太尼的差别,从观察数据分析二组患者的血压、心率在麻醉诱导后均有不同程度的下降,这是因为异丙酚对心血管有一定的抑制作用,用药后引起血压和心率明显下降,舒芬太尼、芬太尼有交感神经抑制作用,也可使心率下降。两药合用可引起血压和心率的明显下降。由此看出在无刺激时舒芬太尼对心血管系统的抑制程度与芬太尼无差别。芬太尼组插管即刻起血压、心率均有大幅升高,与诱导后相比大部分有20%～35%的上升幅度;而舒芬太尼组的血压、心率插管后虽有回升,但明显小于芬太尼组,且与诱导前无明显差别,说明在同等强度刺激下舒芬太尼能更好地抑制气管插管等刺激,避免血压、心率大幅度增加,维持循环系统稳定。

　　有研究显示要达到等麻醉的效应，芬太尼用量是舒芬太尼的10倍，本研究证实与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼是有更多的优点,包括起效快,镇痛更强,手术应激引起的血流动力学变化小,安全性高等。

　　【参考文献】

　　1 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学?麻醉学与复苏分册,1995,16:207-209.

　　2 张国楼.全麻插管期血管副反应的防治.临床麻醉学杂志,2001，12:67.