舒芬太尼在支撑喉镜中的应用

　　作者：苏艳中 作者单位：福建中医学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100

　　【摘要】 目的：观察等剂量的舒芳太尼或芳太尼在支持喉镜声带息肉摘除术中的血流有动力学变化及苏醒质量。方法：(ASA)Ⅰ级～Ⅱ级择期行声带手术患者40例随机分为2 组，芳太尼组和舒芳态尼每组20例，F组以芬太尼4 μg/kg，卡肌宁0.7 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg诱导。S组以舒芬尼0.5 μg/kg，卡肌尼0.7 mg/kg丙泊芬2 mg/kg诱导术中两组均以异丙酚维持，分别观察围手术期血流动力学及苏醒时间和镇痛效果。结果：F组血流动力学变化比S组大(P<0.05)，S 组术后苏醒时间短于F组，但镇痛时间长于F组。结论：等效剂量的舒芬尼对血流动力学的影响小。苏醒快，苏醒质量高，镇痛效果好。

　　【关键词】 舒芬太尼;芬太尼;喉镜;血流动力学;麻醉

　　声带息肉属临床耳鼻喉科常见病，多发病。支撑喉镜下声带息肉摘除术属微创短时手术，一般在10 min～20 min即可完成，但对麻醉要求高，既要维持术中声带静止不动和有效通气，又要使术毕迅速清醒拔管。如果麻醉不够理想和完善，支撑喉镜置入时常有心率增快、血压升高，甚至呛咳，喉痉挛，缺氧，呼吸心跳骤停等严重不良反应，所以我们在此类手术中应用了强效阿片类镇痛药，抑制病人的应激反应。本研究比较舒芬太尼和芬太尼在此类手术中的麻醉效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　选择ASAⅠ级～Ⅱ 级择期行声带手术患者40例，其中男24例，女16例，年龄21岁～56岁，体重45 kg～75 kg，随机分为二组，每组20例，所有患者心、肺、肝、肾功能正常，无神经系统疾病，无长期服用阿片类或安定类药物史。两组患者性别年龄体重和手术时间均差异无显著性(见表1)。表1 两组患者一般情况比较(略)注：P>0.05。

　　1.2 醉方法

　　患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g阿托品0.5 mg,入室后开放上肢静脉置18号套管针,监测血压(Bp)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图,开始麻醉诱导。F组以芬太尼4 μg/kg卡肌宁0.7 mg/kg丙泊酚2 mg/kg顺次静注,S组以舒芬太尼0.5 μg/kg卡肌宁0.7 mg/kg丙泊酚2 mg/kg顺次推注,5 min后明视下行气管插管,控制呼吸,通气频率10次/min～12次/min,潮气量8 ml/kg～10 ml/kg两组均在丙泊酚50 g/kg/min～100 g/kg/min维持下手术，退出支撑喉镜前停用异丙酚。

　　1.3 录指标

　　分别记录麻醉前(T0)、诱导5 min(T1)、插管时(T2)、置入支撑喉镜时(T3)、支撑喉镜退出时(T4)清醒拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、观察手术结束至自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间并记录苏醒后VAS评分。

　　1.4 方法

　　所有数据均以均数±标准差表示。运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。两组间比较t检验。以P<0.05表示差异有显著性。

　　2 结果

　　与S组相比，F组患者在麻醉前、诱导后、清醒拔管时MAP、HR无明显差异(P>0.05)而在气管拔管、置镜、退镜时MAP、HR显著升高(P<0.05)，(见表2)。在麻醉恢复期间，S组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与F组相比有显著的统计学差异(P<0.05)，(见表3)。S组患者的麻醉恢复时间明显短于F组。同时对苏醒后行VAS评分的结果显示，术后S组患者的镇痛效果明显优于F组(P<0.05)，(见表3)。表3 两组麻醉恢复时间及术后VAS评分比较(略)注：与F组比较*P<0.05。

　　3 讨论

　　芬太尼是目前常用的强效镇痛药，其对呼吸的抑制作用较明显，且是中枢性的。舒芬太尼是芬太尼在N-4位取代的衍生物，为强μ阿片受体激动药。对μ阿片亲和力比芬太尼强7倍～10倍。镇痛强度是芬太尼的5倍～10倍。由于舒芬太尼是高亲脂性药物，辛醇/水百分比为1750，远大于芬太尼的810，是芬太尼的2倍。更容易通过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度。因此起效时间比芬太尼短，其消除半衰期为164 min，芬太尼为240 min，其代谢产物——去甲舒芬太尼具有更强的镇痛效应，其镇痛持续时间更长。从本研究中也可以看出，术中、术后舒芬太尼组患者镇痛效果明显优于芬太尼组,可更有效抑制伤害性刺激的应激反应,维持血流动力学相对稳定，并减轻患者术后疼痛。同时其呼吸抑制作用轻且持续时间更短、更弱，有利于拔管,减少并发症的发生率。

　　总之，在支撑喉镜下声带息肉摘除术等短小手术中使用舒芬太尼是安全、有效的。

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