大面积烧伤患者切痂植皮术麻醉苏醒期寒战治疗及护理

　　作者：邢爱萍，余世秀，朱小玲 作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200

　　【关键词】 烧伤;植皮;治疗;护理

　　大面积烧伤患者行切痂植皮术，全身麻醉恢复期寒战发生率高，对患者不利，为了有效及时预防患者寒战发生，2006年至2007年10月利用曲马多静脉注射，效果确切。现报道如下。

　　1 临床资料

　　60例切痂植皮患者，男性42例，女性8例，年龄16岁～45岁，烧伤面积40%～75%，烧伤部位为头，面、颈、躯干和四肢。

　　2 方法

　　2.1 麻醉 所有患者全部采用气管插管全身麻醉，所有患者均给咪达唑龙0.05 mg/kg、芬太尼0.02 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.02 mg/kg诱导,术中适当加芬太尼、维库溴胺持续吸异氟醚,以维持麻醉深度和肌松,术毕患者苏醒期为防止寒战发生，曲马多100 mg静脉注射同时盖毛毯,用空调控制室内温度调节20℃～23℃之间。术后再出现寒战每次加50 mg曲马多,所有患者用药5 min后寒战消失。

　　2.2 监护 所有患者进入病房监护室,立即监测T、BP、HR、B、EGG、密切观察恶心、呕吐发生率，除6例患者发生呕吐外，给予格拉司琼3 mg静脉注射外好转,均无其他不适及寒战发生。

　　3 讨论

　　麻醉产生寒战指患者苏醒期间出现不随意的肌肉收缩,其收发机制尚不清楚,可能与麻醉导致对脊髓反射的正常下行抑制减弱消失有关。而烧伤患者行切痂植皮术时,因皮肤保护层缺失和高代谢状态,通过破坏的皮肤和对流使机体热能丧失,容易导致体温降低[1]在大面积烧伤患者行切痂植皮术时因长时间手术体表面积暴露及大面积皮肤消毒加上术中输入大量冷液体和低温库存血液,全身麻醉下患者的温度调节机制被破坏,代谢降低,产热减少在室温低的手术室时间过长均可引起体温降低。均易发生寒战,发生率可高达76.6%[2]。寒战时引起机体代谢增加,耗氧增加,心率增快二氧化碳生成增加心脏缺血,出血量增多,缺氧,降低血氧饱和度对患者极不利,甚至可危机生命。曲马多通过抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素和5胺羟色胺重摄取，使脊髓水平增高[3]从而起到预防和治疗寒战的作用。因此手术室内环境温度及室温维持在22℃～25℃，年老体弱及手术时间较长者使用恒温毯，或红外线加温仪进行加温，皮肤消毒完毕后应尽快铺巾，尽可能的给患者盖上床单，减少暴露面积，所有的静脉溶液加热后输入及使用温水冲洗切口，减少手术室患者的紧张心理。

　　【参考文献】

　　[1] 钟泰迪.麻醉苏醒期患者的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：297.

　　[2] 林成新，潭冠尖.麻醉后寒战[J].国外医学,麻醉与复苏杂志，1998，4(2):127.

　　[3] 杨柳清，吴万征.曲马多和哌替啶预防CEA麻醉产后寒战反映对比观察[J].西部医学，2005，17(3)：233.