艾司洛尔预防颈丛神经阻滞后心血管副作用的临床观察

　　作者：韩兰 作者单位：(江苏省吴江市第一人民医院麻醉科，江苏吴江210001)

　　【摘要】 　　目的 观察预注艾司洛尔对颈丛神经阻滞时由于迷走神经被阻滞所出现的血压升高、心率增快等循环副作用的防治作用。方法 将60例择期甲状腺手术病人随机分为艾司洛尔组和对照组，每组各30例。艾司洛尔组静脉注入艾司洛尔0.5mg/kg加10ml生理盐水，1min后，用1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液，以C4一针法行单侧颈浅加单侧颈深丛阻滞。对照组注入生理盐水10ml行颈丛阻滞。以1%利多卡因及0.25%布比卡因混合液(不含肾上腺素)，行双侧C4深丛阻滞及颈浅丛阻滞。结果 艾司洛尔组颈丛阻滞后收缩压和心率明显低于对照组(P<0.05)。结论 艾司洛尔作为一种超短效的选择性β1-受体阻滞剂可以安全地使用于颈丛阻滞中，使循环动力学趋于稳定。

　　【关键词】 甲状腺肿瘤;外科手术;艾司洛尔;颈丛阻滞;麻醉

　　临床上，甲状腺手术多采用颈丛阻滞麻醉的方法，但麻醉后由于迷走神经阻滞会导致血压升高、心率增快等心血管副作用，致患者表现头痛、术中出血量多等并发症[1～3]。本研究在颈丛神经阻滞前预注艾司洛尔用于预防颈丛神经阻滞引起的心血管副作用，效果显著，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 择期手术患者60例，其中男10例，女50例，年龄23～55岁，平均42.3岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心血管疾患，基础心率80～95次/min。手术种类包括单侧甲状腺腺瘤、双侧甲状腺腺瘤和甲状腺癌。将患者随机分为艾司洛尔组和对照组，每组各30例。

　　1.2 方法 艾司洛尔组静脉注入艾司洛尔0.5mg/kg稀释于10ml生理盐水中，1min后行颈丛阻滞，用1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液，总量20ml，以C4一针法行双侧颈浅加单侧颈深丛阻滞(双侧病变于腺瘤较大侧行颈深丛阻滞)。对照组注入生理盐水10ml行颈丛阻滞。以1%利多卡因及0.25%布比卡因混合液(不含肾上腺素)，行双侧C4深丛阻滞及颈浅丛阻滞。以 Eagle 3000监护仪持续ECG示波监测，两组血压、心率、血氧饱和度(SpO2)等各项生命体征，记录给药前、颈丛阻滞前、阻滞后切皮前1～6min的收缩压、舒张压、心率的变化。

　　1.3 统计处理 计量数据用±s表示，组间均数比较采用t检验。

　　2 结果

　　两组给药前各指标差异无显著性(P>0.05)，对照组阻滞后血压升高，心率增快。艾司洛尔组颈丛阻滞后收缩压和心率明显低于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 颈丛阻滞后心血管副作用诱因 颈丛神经阻滞后出现心率增块、血压升高的发生率为27.5%和32.7%～50%，原因可能为：①颈丛阻滞时，药液直接作用于颈动脉窦和迷走神经，交感神经兴奋性相对增加。迷走神经还是颈动脉窦减压反射的传出纤维，被阻滞后减压反射受到抑制。②部分病人术前可能有潜在性甲状腺功能亢进未及时发现，术前准备不足，致使术中刺激引起甲状腺素释放。③病人精神过度紧张、恐惧，对疼痛刺激敏感。④膈神经麻痹，病人呼吸困难，缺氧所致的代偿反应。⑤颈动脉压力感受器被抑制，调节血压的功能降低。⑥阻滞范围过广，用药量过大，局麻药浓度过高或加入肾上腺素等所致。这些因素引起心率增快，血压升高，增加心脏负荷，加重心肌氧耗，轻者表现为头痛，心悸不适，术中出血量增多，重者可并发心律失常、甲亢危象、心衰、甚至脑血管意外，因此预防颈丛阻滞后的心血管副作用有着重要的临床意义[2～4]。

　　3.2 艾司洛尔的防治效果 艾司洛尔为超短效的选择性β1-受体阻断药，分布半减期约2min，清除半减期约9min，起效迅速，持续时间短，副作用小，无内源性拟交感活性，无α-受体阻断作用[5～7]。

　　β1-受体阻滞剂早在20世纪60年代就被用于甲亢术前准备和围手术期用药。它可以降低T3的浓度，所以选择性β1-受体阻滞剂艾司洛尔对术前可能有潜在性甲状腺功能亢进未及时发现，术前准备不足致使术中手术刺激而引起甲状腺素释放的病人尤其会起到特殊的治疗效果，可有效地控制甲亢症状;同时艾司洛尔又不会增加肺反应性，对有哮喘、慢性阻塞性肺疾患的病人亦不会构成危险。本研究结果表明艾司洛尔可使心率减慢，血压轻度下降，从而降低心肌的耗氧量，防止心肌缺血，降低心律失常的发生率。适用于麻醉期出现的一过性窦性心动过速和高血压，能安全使用于颈丛阻滞期，使循环动力学趋于正常。

　　【参考文献】

　　[1] 李少君.静注氟芬合剂预防颈丛阻滞心血管副反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,1998,14(3):172.

　　[2] Philip L. Esmolol for control of increases in heart rate and blood pressure during tracheal intubation after thiopentone and sucimylcholine [J]. Can Anaesth Soc J, 1986,33(5):556.

　　[3] Douglas A. Intravenous esmolol for the treatment of supraventricular tachyarhythmia:results of a multicenter,baseline-controlled safety and efficacy study in 160 patients [J]. Am Heart J,1986,112(11):498.

　　[4] 罗爱伦.国产艾司洛尔预防和治疗围手术期心血管反应临床观察[J].临床麻醉学杂志,1998,14(10):359.

　　[5] 李天云.超短效β-阻滞剂艾司洛尔的临床合理使用[J].国外医药,1997,18(5):278.

　　[6] 刘文东.颈丛阻滞后血压增高的原因探讨(附100例报告)[J].临床麻醉学杂志，1990，6(3)：183-184.

　　[7] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：276-279.