氯胺酮诱导丙泊酚维持全凭静脉麻醉用于儿童手术

　　作者：魏晓文

　　【关键词】 氯胺酮;,丙泊酚;全凭静脉麻醉;手术治疗;儿童

　　氯胺酮和丙泊酚都是一种快速、短效的静脉全麻药，为充分发挥其优点，我院从2003年6月开始应用氯胺酮诱导丙泊酚维持静脉麻醉进行儿童手术，效果良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄5~12岁，体重18~36kg的儿童30例。手术种类包括：疝修补术12例，包皮环切术8例，隐睾下降固定术5例，上肢鹰嘴骨折切开复位内固定术3例，上臂外侧血管瘤切除术1例，大腿外侧血管瘤切除术1例。

　　1.2 麻醉方法

　　术前常规禁食8h，术前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，入室后行的氯胺酮2mg/kg静脉快速诱导，继之行丙泊酚6~10mg/(kg?h)静脉维持麻醉，术中根据手术刺激增减药物剂量，术中严密观察患儿呼吸、血压、心率及血氧饱和度，全程面罩吸氧，手术即将结束前停药，待患儿清醒(合作患儿呼之睁眼，示意能理解问话，不合作患儿哭闹安静状态不吸氧，血氧饱和度达95%以上，稳定5min后)送回病房。

　　2 结果

　　所有病例均取得满意的麻醉效果，手术时间20~70min，术毕清醒时间为5~10min，诱导时虽有一过性血压，心率升高，静注丙泊酚后血压及心率回到正常水平，且用丙泊酚维持期间血压波动在正常水平，术中呼吸平稳，血氧饱和度因面罩吸氧一直保持在99%~100%，术后未出现恶心、呕吐及精神症状。

　　3 讨论

　　1)小儿外科手术因小儿耐受力差，手术不能配合需全身麻醉，麻醉力求镇痛完全、安静，生理干扰少，术后尽早清醒。一部分儿童手术时间短，做气管插管全麻对患儿打击较大，使用静脉全麻完全可以满足手术要求。我们应用氯胺酮诱导丙泊酚维持全凭静脉麻醉取得了较好的麻醉效果。其机制有以下几方面：氯胺酮是唯一的非巴比妥类静脉全麻药、具有完善的感觉运动分离效果，起效快、半衰期短、苏醒快，镇痛作用强。它能兴奋迷走神经，产生心血管兴奋效应，心排血量增加、心率增快、血压升高。剂量过大时有呼吸抑制的危险性。单独应用，苏醒期可发生躁动，梦幻等并发症。丙泊酚是一种新型静脉全身麻醉药，具有起效快、血浆中清除半衰期短、苏醒完全等优点，并有一定的镇痛作用，同时丙泊酚对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减慢，血压降低[1]。以氯胺酮诱导丙泊酚维持静脉麻醉，二药合用药理上具有优势互补的特点，发挥各自的优点、克服彼此之间的心血管系统不良反应，从而维持循环稳定。由于氯胺酮在苏醒期可出现躁动、梦幻等并发症，而采用此种方法，术后均未出现精神并发症及恶心、呕吐。表明二药合用可减少麻醉并发症。苏醒时间缩短，术后及时清醒，增加了患儿围术期的安全性。

　　2)氯胺酮和丙泊酚在单独应用剂量过大时都可对呼吸有一定的抑制作用，采用氯胺酮诱导丙泊酚维持静脉麻醉，二种药物使用剂量均减少，均未出现呼吸抑制作用。但由于儿童对耐缺氧能力差，需加强监测。

　　综上所述，氯胺酮诱导丙泊酚维持静脉麻醉，在儿童手术中麻醉效果可靠安全，副作用小，麻醉并发症少，术毕苏醒时间短，有利于儿童安全渡过手术期。

　　参考文献

　　[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997：295

　　黑龙江省七台河市人民医院麻醉科