异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

　　作者：刁敏锐 王丽珊

　　【关键词】 异丙酚麻醉 腹腔镜 异丙酚 呼吸循环功能 气腹

　　【摘要】 目的 观察异丙酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用。方法 收集90例ASAⅠ～Ⅱ级患有卵巢囊肿或异位妊娠患者，用异丙酚2～2.5μg/kg，快速诱导气管内插管，麻醉维持用输液泵匀速静注异丙酚44mg/(kg?h)。监测SBP、DBP、MAP、ECG、CVP、HR、RR、VT、SPO 2 、Ppeak及Mpaw。资料采取时间:麻醉前(T1)，插管前(T2)，插管后2min(T3)，CO 2 气腹前(T4)，CO 2 气腹后5、15、30min(T5，T6，T7)，拔管前(T8)，拔管后5min(T9)。结果 血流动力学变化，诱导后SBP，MAP，HR一过性降低，分别下降(3.63±0.47)kPa，(1.08±1.1)kPa，17次/min(P<0.01)，但仍在正常范围，以后逐渐下降。SPO 2 在整个围麻醉期差异无显著性。结论 异丙酚静脉麻醉用于腹腔镜手术，麻醉维持期血流动力学和呼吸功能基本稳定，苏醒快而完全、术后恢复良好，是一种较为理想而安全的麻醉方法。

　　腹腔镜手术的特点是手术时间短、创伤小、术后恢复快，患者痛苦较轻。对麻醉要求控制适当的深度，控制膈肌的抽动，保证呼吸循环的稳定，术毕尽快而完全的苏醒。合适的麻醉方法及技术非常重要。本组选择异丙酚麻醉，观察其麻醉效果及对呼吸循环功能的影响，以评价其实用性和安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集患者90例，年龄25～45岁，体重42～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级;其中，合并轻度高血压9例，术前肝肾功能均在正常范围。

　　1.2 方法 麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后常规监测无创BP，ECG，SPO 2 ，右颈内静脉置管连续监测CVP，全麻诱导静注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg，维库溴胺1mg/kg，气管内插管。麻醉维持用输液泵静注异丙酚6～10mg/(kg?h)，控制潮气量8～10ml，呼吸频率16～25bpm，吸呼比1:1.5～2，气道内压<25cmH 2 O。麻醉诱导后术者向腹腔内注入CO 2 气体2～4L。维持腹内压在1.51～1.87kPa，腹腔内操作结束停用异丙酚。应用阿托品0.5mg、新斯的明1mg拮抗残余肌松药的作用。患者清醒拔除气管导管，同时拔除胃管。

　　1.3 监测项目 监测SBP、DBP、MAP、ECG、CVP、HR、RR、VT、SPO 2 、Ppeak及Mpaw，资料采取时间:麻醉前(T1)，插管前(T2)，插管后2min(T3)，CO 2 气腹前(T4)，CO 2 气腹后5，15，30min(T5，T6，T7)，拔管前(T8)，拔管后5min(T9)。

　　1.4 统计学方法 数据结果以ˉx±s表示，各参数以T1或T4为基础进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 手术情况 本组手术时间(56.5±2.18)min，平均麻醉时间(80.1±4.3)min，术毕患者呼吸恢复满意，拔管时呼之能睁眼，术后随访无呕吐、缺氧、低血压等并发症。

　　2.2 血流动力学影响 诱导后SBP，MAP，HR一过性降低，分别下降(3.63±0.47)kPa，(1.98±0.11)kPa，17bpm(P<0.01)，其他时段差异无显著性。诱导期发生心动过缓13例(占14%)。

　　注:与T1(诱导前)比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与T4(CO 2 气腹前)比较 △ P<0.05， ▲ P<0.01

　　3 讨论

　　腹腔镜手术具有手术时间短，创伤小，术后恢复快的优点。但术中CO 2 气腹对人体的生理功能，尤其是对呼吸和循环系统有很大的影响，增加了患者的风险和麻醉管理的难度，麻醉要求较高。

　　应用异丙酚诱导时对心血管功能有抑制作用 [1] ，并随注药速度减慢而减轻 [2] 。异丙酚具有扩张外周血管、抑制交感活性，从而使肾上腺素髓质及交感神经末梢儿茶酚胺的释放明显减少，有效的降低气管插管的应激反应 [3] 。采用微量泵连续静脉输注异丙酚的麻醉维持，对维持血药浓度，控制麻醉深度，维持血流动力学的平稳是有益的。尤其是对高血压患者，能较好地控制血压平稳，避免血压的较大的波动。

　　并且，通过临床观察，只要麻醉诱导平顺，手术操作顺利轻柔，术中管理细致到位，麻醉深度掌握准确，在腔镜操作结束后立即停药，拮抗肌松，患者都能在15～20min左右恢复拔管指征，从而顺利清醒拔管。

　　既往研究表明，CO 2 气腹后膈肌移位引起肺顺应性降低，导致气道压和胸内压力增高，可使CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受阻，静脉回流减少，心排血量下降。本组在气腹后维持轻度过度通气，可使气道压力和PETCO 2 不致过度升高，并控制在正常范围。SPO 2 在整个麻醉期无明显变化。综上所述，异丙酚麻醉用于腹腔镜手术，效果佳，苏醒快而完全，并发症少，术后恢复迅速，是一种较为理想的麻醉方法。

　　参考文献

　　1 Doze VA.Propotol-nitrous oxide versus thiopentalisoflurancenitrous oxˉide for general anesthesia.Anesthesiology，1998，69:63.

　　2 Hugcc Mcleskey CH.Namodynamic effects of propotol-data from24771patients.Anesth Analg，1993，76(Suppl2):154.

　　3 王儒蓉.异丙酚对气管切开插管应激反应的影响.临床麻醉学杂志，2000，16(2):77.

　　作者单位:518019广东省深圳市罗湖妇幼保健院麻醉科