异丙酚-瑞芬太尼静脉全凭麻醉对全麻苏醒的影响

　　作者：康吉龙　林桂淑　房明　金英兰

　　【摘要】 目的 观察手术结束后病人清醒时间及躁动情况。方法 选择60例全麻下择期手术病人，ASA(美国麻醉医师协会)病情分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组30例。A组为麻醉维持期异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉病人，B组为麻醉维持期异丙酚-安氟醚静吸复合麻醉病人。结果 A组：手术结束后苏醒期发生术后躁动1例;B组：手术结束后苏醒期5例发生躁动。结论 全身麻醉维持期复合应用异丙酚-瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉，可缩短清醒时间，有效地防止手术结束后麻醉苏醒期病人的躁动。

　　【关键词】 全身麻醉，异丙酚，瑞芬太尼，苏醒

　　目前最常用的全身麻醉方法是气管插管静吸复合全身麻醉，这种方法优点是在手术期间血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图等血流动力学变化比较平稳，但在苏醒期常常出现躁动的病人。所以，我们在气管内插管后麻醉维持期应用丙泊酚-瑞芬太尼静脉复合麻醉完成手术，显著减少术后躁动发生率，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择全麻下手术患者60例，年龄26～75岁，体重40～85kg，随机分为A组(临床组)、B组(对照组)，每组30例，组间性别、年龄、体重均无统计学差异。ASA分类Ⅰ～Ⅱ级，术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。

　　1.2 麻醉方法 麻醉前用药：两组均麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.02mg/kg和阿托品0.007～0.01mg/kg。麻醉诱导期用药：依次静脉注射咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2μg/kg ，依托咪酯0.3mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg快速诱导气管插管。麻醉维持期用药：A组静脉注射异丙酚5mg/(kg?h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg?h)，维库溴铵4mg/30min;B组静脉注射异丙酚5mg/(kg?h)，吸入2%～3%氨氟醚。手术结束10min之前A、B两组停止给麻醉药。

　　1.3 观察指标 (1)苏醒时间：停止给药后到能唤醒睁眼的时间。(2)苏醒时是否躁动。

　　1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS统计软件包，对计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。组内采用配对样本t检验;P<0.05表示与对比组之间的差异有显著性，P<0.01表示与对比组之间的差异有非常显著性。

　　2 结果

　　A组与B组之间的体重、年龄、性别、手术时间差异无显著性(P>0.050）。

　　A组与B组比较清醒时间明显缩短，见表1，差异有非常显著性(P<0.01);A组与B组比较苏醒期躁动发生率明显减少，见表1，差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　手术结束后10min之内大部分病人呼吸、意识恢复、拔除气管导管，而且能唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、烦躁、躁动等并发症。术后躁动的原因[1]：(1)静脉麻醉药作用。氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠诱导术后躁动发生率高。(2)吸入麻醉药作用。(3)术后疼痛作用。(4)肌松药的残留作用可导致严重的焦虑和躁动。(5)缺氧和二氧化碳蓄积。上述原因中最常见的原因是术后疼痛，A组病人苏醒很快，而且瑞芬太尼的镇痛残留作用可减轻病人的术后疼痛，因此术后躁动发生明显减少。B组病人由于吸入麻醉药的残留作用苏醒比较慢，病人处于意识模糊、嗜睡状态，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响病人对感觉的反应和处理，因此术后疼痛等刺激，可导致术后躁动[2]。术后躁动可引起[2]：(1)可引起循环系统并发症，如血压升高、脑出血、脑血栓等。(2)躁动时的体动挣扎，使伤口裂开、出血、拔出引流管，手术失败。(3)造成意外伤害。骨折、挫伤、扭伤等。(4)消耗医护人员的精力和体力。(5)导致缺氧。丙泊酚是快速、短效静脉麻醉药。其特点是起效快，诱导平稳持续时间短，苏醒快而完全。但它的缺点是镇痛作用弱。如果单独应用异丙酚用量非常大。因此，一般在麻醉期间与吸入麻醉药复合应用，但吸入麻醉药可引起术后躁动。所以，我们为了减少吸入麻醉药的术后躁动作用复合应用瑞芬太尼，异丙酚复合应用瑞芬太尼的优点是：(1)瑞芬太尼是强效镇痛药，还具有减慢心率、降低血压的作用，因此能加深麻醉深度，解决丙泊酚镇痛弱的问题，而且可减少丙泊酚用量。(2)丙泊酚和瑞芬太尼都是短效麻醉药，因此，苏醒很快，减少苏醒延迟。(3)又能解决术后疼痛，防止术后镇痛。(4)避免吸入麻醉药引起的躁动，保证苏醒期病人的安全[3]。

　　【参考文献】

　　1 陈志刚，马涛，马澄.硬膜外复合全麻减轻患者术后躁动.宁夏医学杂志，2003，25(12)：766.

　　2 刘仁玉，吴安生.术后躁动.国外医学?麻醉学与复苏分册，1995，16(1)：35-37.

　　3 氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛作用.临床麻醉学杂志，2005，21(3)：196-197.

　　作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院麻醉科