罗哌卡因腰麻在急诊剖宫产手术中的应用

　　作者：张正昶 南芳芳 乙丰收 颜君宇　　作者单位：834000 新疆克拉玛依市人民医院麻醉科

　　【摘要】目的 比较0.5%重比重罗哌卡因与0.5%重比重布比卡因腰麻用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法 选择急诊ASAI～II级患者比例于腰麻下行剖宫产手术，随机，双盲均分为两组：A组用药0.5%重比重罗哌卡因2.4ml(12mg)，B组用药0.5%重比重布比卡因2.4ml(12mg)。术中连续监测呼吸和循环状况，评估麻醉效应和维持时间，并观察围手术期不良反应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面，术中运动神经阻滞级别，T11感觉阻滞消失时间，腰麻的感觉神经阻滞作用的消退时间比较均无显著性差异;两组腹腔牵拉反应时VAS评分比较无显著性差异(P>0.05);低血压发生率A组为30%，B组为32.3%。患者满意率A组86%，B组88%。新生儿Apger评分为1分，5分的两组比较无显著差异(P>0.05)。结论 与0.5%重比重布比卡因的比较，0.5%重比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术同样安全有效。

　　【关键词】 罗哌卡因，布比卡因，腰麻，剖宫产

　　本研究旨在观察0.5%重比重罗哌卡因腰麻用于急诊剖宫产手术的麻醉效果并与0.5%重比重布比卡因腰麻的效果进行比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASAI～II级急诊行剖宫产比较，年龄23～36岁，体重56～90Kg，身高150～172cm，足月分娩。排除糖尿病，心脏病及其妊娠合并症患者，均无腰麻禁忌症。

　　1.2 麻醉方法

　　术前禁食4h，入室开放上肢静脉快速滴6%贺斯500ml，麻醉中持续吸氧2L/min。患者均择左侧卧位，使用美国B-D公司提供的17G Touhy硬膜外穿刺针与25G Whitacre腰穿针，L2～3椎间隙穿刺，见到脑脊液畅流后，向头侧按0.1ml/s的速度将预先配制好的腰麻药液注入蛛网膜下腔，注完后迅速将患者转为平卧位。麻醉过程中当患者收缩压低于基础血压的30%时，静入麻黄碱10mg;心率慢于60次/分时，给予阿托品0.5mg静脉注射，其他不良反应对症处理。

　　1.3 患者分组

　　腰麻液配制：0.75%罗派卡因或0.75%布比卡因1.6ml加10%葡萄糖0.8ml。入选患者随机分为两组，A组0.5%重比重罗哌卡因，B组0.5%重比重布比卡因，每组30例。

　　1.4 监测与评定标准

　　①连续监测记录ECG、SpO2和血压。②采用酒精棉球体冷感觉法和7G体表针刺法，定期测定并记录腰麻后平面及感觉，痛觉阻滞的维持时间。测量时间为注药后1、2、3、5、7和10min，10min后每隔5min，30min后，每隔30min，术后每隔60min，直至阻滞完全消失。③应用改良Bromage[1](0级，无阻滞;1级，不能抬腿;2级，不能抬膝;3级，不能伸踝)评定下肢运动阻滞程度。用视觉模拟评分法(VAS，0～2分为满意，<3分为良好，3～5分为较差，>5分为差)评定产科医生切皮，切腹膜和剖宫时的评分。④记录新生儿出生后1、5min时的Apgar评分。⑤麻醉效果评定：包括镇痛，腹部肌松效果和牵拉反应，维持时间指麻醉显效至运动及感觉神经阻滞作用的消退时间。⑥麻醉并发症及不良反应：低血压、腰麻后恶心、呕吐、胸闷等。

　　1.5 统计分析

　　所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示，用于SPSS 10.0统计比较软件包进行处理，计量资料使用x2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　两组患者在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级等方面均无显著性差异(P>0.05)。切皮时两组患者VSA评分组为0分，腹腔牵拉反应时A组与B组VSA分别为(1.22±0.82) (1.14±0.77)分，组间无明显性差异(P>0.05)，胸椎最高阻滞平面，T11痛觉消失时间、感觉神经阻滞作用的消退时间，组间比较无显著性差异(P>0.05), 运动神经阻滞作用的消退时间, 组间比较有显著性差异(P<0.05)表1，手术中产科手术医生均认为麻醉效果优良，术中运动神经阻滞级别两组Bromage评定为3级。表1 两组神经阻滞平面起效时间及维持时间(略)

　　两组患者未见心律失常等异常情况，心率在腰麻后20～30min显著增快，血压10min后与术有比较下降明显(P>0.05)，低血压多发生在麻醉后10～30min;低血压发生率A组为30%，B组为32.3%麻黄碱平均用量A组10mg，B组5mg，两组比较有显著差异(P>0.05)。SPO2均维持在95%以上，两组比较无显著差异(P>0.05)。恶心A组5例，B组6例，胸闷及呼吸困难的A组2例，B组3例，呕吐A组2例，B组3例，可能与急诊剖宫产禁食时间短有关系。术后随访患者均未见头痛及其它麻醉并发症。两组患者满意率A组为86%，B组为88%，良好率两组均为100%，新生儿出生后Apger评分是1min≥8分，5min为10分，两组间比较无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，分子结构和麻醉强度与布比卡因相似对心脏和脑组织的亲和力低于布比卡因[2]。其化学结构为纯S型对映异构体。酰胺类局麻药的药代和毒性主要来源于R(+)型镜像体[3],据报道，罗哌卡因的心脏毒性和中枢神经毒性及血液动力学改变小于布比卡因，产妇体位性低血压的发生率少[4]，van kleef等报道了0.5%和0.75%罗哌卡因3 ml用于人腰麻，为罗哌卡因用于腰麻提供了可行性依据，重比重布比卡因腰麻用于剖宫产术的试验和临床研究较多，均已获得安全，满意的结果。冯荣芳等对罗哌卡因腰麻的临床研究认为其与布比卡因一样可安全用于腰麻。本研究比较了0.5%重比重罗哌卡因2.4ml和0.5%重比重布比卡因2.4m应用于腰麻急诊剖宫手术60例患者，两组在最高阻滞平面、T11平面维持时间、感觉神经阻滞维持时间等方面均无显著性差异，说明0.5%重比重罗哌卡因和0.5%重比重布比卡因两组腰麻起效迅速，感觉和运动神经阻滞安全，均满足剖宫产手术的麻醉要求。

　　【参考文献】

　　[1]Bromage PR A comparisom of the hydrochloride and carbon dioxide sacts of lidocaine and prilocaine in epidural analgesia. Acta Anaesthesiol Scand,1965(Suppl),16:55-69

　　[2]Thomas JM, Schug SA.Recent advances in the pharmacokinetis of cocal anaesthetis. Long-acting amide enantiomers and continuous infusions Clin Pharmacokinet, 1999,36:67-83

　　[3]许力，岳建英，黄宇光，等.剖宫产术后患者左旋布比卡因，罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应.中华麻醉学杂志，2004，24:813-815

　　[4]沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察.临床麻醉学杂志，2003，19：634