经尿道前列腺汽化电切术围麻醉期并发症分析

　　作者：姚宏顺　　作者单位：344500　江西南丰县人民医院麻醉科

　　【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理及其效果。方法：拟行经尿道前列腺汽化电切术治疗患者220例，均采用腰硬联合阻滞。结果：手术时间25～150分钟，麻醉中发生高血压30例，收缩压增高20%;低血压40例，血压下降20%;心动过缓20例，心率<50次/分;高血压合并心动过缓6例，低血压合并心动过缓8例;寒颤8例;失血性休克1例;经尿道前列腺电切术综合征3例;膀胱破裂2例。

　　【关键词】 前列腺 手术 麻醉 并发症

　　资料与方法

　　2002年10月～2009年10月收治前列腺汽化电切术患者220例，(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，年龄48～86岁，平均62岁，体重45～82kg，术前多数患者伴有多种内科疾病：慢性支气管炎和肺气肿者48例，高血压40例，肾功能异常12例，糖尿病16例，ST-T改变48例，完全性右束支传导阻滞16例，完全性左束支传导阻滞4例，房性或室性早搏26例，窦缓18例，手术时间25～150分钟。

　　麻醉方法：患者入室后连续监测ECG、HR、SPO2、RR、BP。必要时测Hb HCT、电解质。不用术前用药。麻醉选择CSEA，于L3～4间隙穿刺置管，蛛网膜下腔注入罗哌卡因7～12mg，术中硬膜外酌情追加0.5%罗哌卡因溶液5～8ml，阻滞平面控制在T10以下，入室后开通静脉，在30分钟内输入聚明胶肽300ml，然后以4～6ml/(kg·小时)输注乳酸林格液，根据出血和血压调控输液，术后硬膜外导管留置镇痛。

　　结果

　　麻醉中发生高血压30例，收缩压增高20%，低血压40例，血压下降20%，心动过缓20例，心率<50次/分。高血压合并心动过缓6例，低血压合并心动过缓8例，经尿道电切综合征3例，膀胱破裂2例。

　　讨论

　　前列腺增生患者多为老年人，常合并各种内科疾病，尤以心肺功能紊乱多见，从而增加麻醉中管理难度和各种并发症的发生率。

　　本组发生高血压30例，其中10例有高血压病史，16例发生于麻醉开始前，可能是患者紧张，交感神经兴奋所致，给予咪唑安定镇静后血压下降，10例有高血压病史者静注尼卡地平降压。有4例在行电切时感到腹部胀痛而诱发高血压，考虑可能是麻醉平面过低，阻滞不完善所致，通过硬膜外追加低浓度的麻醉药，静注芬太尼，手术成功进行。40例并发低血压，麻醉成功后并发低血压34例，考虑可能是腰麻后血管扩张、相对血容量不足所致;6例发生于术毕患者于截石位改为平卧位时，考虑可能体位变动，体内部分血液突然进入下肢扩张的血管内，使有效血容量骤减而引起血压下降，且手术结束时反复冲洗膀胱迷走神经兴奋引起心动过缓，中老年患者对血液动力学变化不能很快调节有关，经调整输液速度并给予小剂量麻黄碱或阿托品，血压和心率均恢复正常。8例术中发生寒战，考虑为大量低温灌注液灌注，引起体温过低有关，经加盖毛毯、预温灌洗液、静推曲马多后寒颤消失。有2例术中发生休克考虑术中创面失血过多，未能正确估计遂加快输血输液，应用麻黄素后好转。有3例出现经尿道电切综合征(TURS)均在开展该技术早期发生，考虑手术时间过长，冲洗液悬挂过高，患者年龄较大，手术者技巧欠佳有关，经利尿、脱水、补充高张钠液，血糖高者选用小剂量胰岛素，10%氯化钾治疗，同时对症处理，包括镇静、吸氧纠正心律失常等，症状明显改善后送回病房进一步监测和相关治疗。2例膀胱破裂，腹腔大量积液，转开放手术。

　　总之，要掌握好个体化合理用药，严格控制麻醉平面，适当扩容，加强监测，综合分析，尽早干预，才能确保手术安全。

　　【参考文献】

　　1 庄心良,曾国明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:1297-1300.

　　2 张家翠.前列腺增生患者行尿道汽化电切术的麻醉,临床麻醉学杂志,2007,23:430.

　　3 郭政.老年麻醉学.济南:山东科学技术出版社,2002:246-248.

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