氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿无框架立体定向术中的应用观察

　　作者：刘晓梅　　作者单位：北京市，中国人民解放军海军总医院麻醉科

　　【摘要】目的探求一种安全、实用的适合于小儿无框架立体定向术的麻醉方式。方法 选择40例拟行无框架立体定向术的患儿，ASA Ⅰ～Ⅱ级，给予氯胺酮+丙泊酚全凭静脉麻醉。麻醉诱导：丙泊酚1～1.5 mg/kg，氯胺酮1～2 mg/kg缓慢静推;麻醉维持：丙泊酚以30～40 μg•kg-1•min-1、氯胺酮以10～30 μg•kg-1•min-1静脉微量泵入维持镇静镇痛。术中观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，血氧饱和度(SpO2)变化，记录患者神志消失时间、清醒时间、用药剂量及不良反应等。结果 注药后至清醒，患儿MAP和HR与注药前比较无明显变化。注药后1 min、3 min患儿RR减慢，SpO2下降，但与注药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿神志消失时间为(50.1±9.5)s，清醒时间为(14.1±3.8)min。所有患儿麻醉效果均较满意，术中安静入睡，无肢体扭动、恶心呕吐、呛咳等不良反应。结论 氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉应用于小儿无框架立体定向手术安全可靠，可控性强，副作用小，麻醉恢复快。

　　【关键词】 氯胺酮;丙泊酚;儿童;立体定向术

　　无框架立体定向术是一种在CT、核磁等影像设备精确定位后，在机器人引导下进行的微创颅内手术，可进行病理活检、囊肿剥除、癫痫病灶毁损、细胞移植等多种手术，因其手术时间短，创伤小而易于被患者及家属接受和选择。但因其定位要求相当精确，所以术中患者绝对不能有丝毫移动，而小儿患者耐受性差，不能配合，需要给予全身麻醉，麻醉过程力求平稳，生理干扰小，术后尽早清醒。近年来，我们选择40例立体定向手术患儿，采用氯胺酮复合丙泊酚全凭静脉麻醉，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院无框架立体定向术患儿40例，其中男24例，女16例;年龄1～11岁;体重8～36 kg;ASA Ⅰ～Ⅱ级。

　　1.2 方法

　　术前1天开放外周静脉，入室后给予阿托品0.01～0.02 mg/kg，麻醉诱导：丙泊酚1～1.5 mg/kg，氯胺酮1～2 mg/kg缓慢静脉推注。患儿入睡后调整体位，尽量头后仰，保持呼吸道通畅。麻醉维持：丙泊酚30～40 μg•kg-1•min-1、氯胺酮10～30 μg•kg-1•min-1静脉微量泵入维持镇静镇痛。根据手术刺激强度调整药物剂量。术中保留自主呼吸，面罩吸氧，术毕前5 min停药。

　　1.3 监测

　　术中Detax多功能监测仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)，血氧饱和度(SpO2)，记录患者神志消失时间，清醒(呼之睁眼或哭闹)时间，用药剂量，术后24 h随访。

　　1.4 统计学分析

　　应用SAS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 循环、呼吸变化

　　注药后至清醒，患儿MAP和HR与注药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。但注药后1、3 min患儿RR减慢，SpO2下降，但与给药前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 麻醉效果及不良反应

　　所有患儿麻醉效果均较满意，术中安静入睡，无肢体扭动、恶心呕吐、呛咳、流涎等不良反应。从给药到患儿神志消失时间为(50.1±9.5)s，清醒时间为(14.1±3.8)min，氯胺酮用量(67.2±15.7)mg,苏醒期发生躁动1例(2.6%)，无恶心呕吐发生。

　　3 讨论

　　神经外科无框架立体定向手术，定位准确，精确度高，要求患者必须安静合作，否则极易出现误伤病灶周围神经血管或损伤正常脑组织，造成出血、术后脑功能障碍等意外[1]。对不易配合的小儿患者，要求麻醉做到镇痛完善，镇静充分，患儿呼吸、循环稳定，无体动、呛咳、恶心呕吐等反应。

　　氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药，镇痛完全，效果确切，广泛应用于小儿麻醉，但易引起交感神经及心血管兴奋，还可出现精神躁动不安等不良反应，影响麻醉医生对麻醉效果的判定及外科医生的手术操作[2]。用药量大时还可激活唾液腺的分泌甚至诱发喉痉挛，给呼吸道管理带来很大的困难。丙泊酚是一种新型的静脉全麻药，具有起效快、作用时间短暂，苏醒迅速等优点，对心血管有一定的抑制作用，可致血压下降，心率减慢，能有效对抗氯胺酮的心血管兴奋症状。因此，两者合用能取长补短，既能发挥氯胺酮镇痛强大的优点，又使整个麻醉过程舒适平稳，术后苏醒迅速，躁动谵妄等不良反应减少，极大提高了围麻醉及手术期的安全性。丙泊酚还具有一定的镇吐作用。本组病例显示，氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉，能提供良好的镇痛镇静，且苏醒迅速而完全，术中对循环抑制较轻，虽对呼吸有一过性抑制，但经面罩吸氧都可很快恢复，不需辅助呼吸。需要注意的是，静脉推注麻醉药时尽量缓慢，以避免呼吸抑制的发生。

　　总之，氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉应用于小儿无框架立体定向手术，麻醉效果好，可控性强，不良反应小，麻醉恢复快，是一种临床实用的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　1 陈惠荣，李军，刘永勤. 小儿脑立体定向术的麻醉处理. 立体定向和功能性神经外科杂志，2004,17：298.

　　2 罗宝林，孙琳，刘延青.利多卡因—氯胺酮合剂复合异丙酚全身麻醉在小儿手术中的应用.河北医药，2009，31：1495.