钢丝导引法在婴幼儿动脉置管中的应用

　　作者：蓝果,张盈　　作者单位：广西柳州市妇幼保健院麻醉科，广西 柳州

　　【关键词】 钢丝导引法;婴幼儿动脉置管;应用

　　动脉置管是近年来广泛应用于临床的一种动脉穿刺置管术。许多大手术中需要直接、连续地监测动脉血压，但对婴幼儿进行动脉穿刺置管一般比较困难，主要表现为刺中以后，不能顺利的将外套管置入动脉。反复的多次的试穿，不仅浪费时间，还易造成局部血肿和动脉损伤，增加动脉穿刺置管并发症及可能造成血管缺血、坏死等严重的后果。为此，我们采用钢丝引导法进行动脉穿刺，经临床实践，比直接穿刺法置管成功率更高，并节约操作时间。

　　1.临床资料

　　选自我院2008年1月-2009年12月婴幼儿心脏手术96例，均行动脉置管术。其中挠动脉64例，股动脉32例，置管成功率达97%。

　　2.方法

　　2.1 用物准备：依据患儿年龄、体重及穿刺部位，分别选用20G、22G、24G型号BD留置针、一次性注射器5ml、无菌手套、无菌治疗巾、肝素冒、无菌敷贴、中心静脉导管包中的钢丝。另备淡肝素盐水(2mg/ml)5ml。

　　2.2 操作方法：①术者站立于患者被穿刺侧，协助患者取平卧位，被穿刺侧前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫小枕手背屈曲成60°。②摸清挠动脉，常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌治疗巾。③套管针与皮肤呈30°，与挠动脉走行平行进针，刺中动脉见回血后继续进针穿透动脉，然后拔出针芯后退套管直至重新出现通畅的回血，此时尝试置入导引钢丝，如钢丝可以顺利置入，再顺钢丝将套管完全置入。如果钢丝不能顺利置入，则抽出钢丝，微调整套管针外套管的位置，继续尝试置入直至置管成功。

　　3.讨论

　　一般认为，婴幼儿动脉置管困难的主要原因可能是因动脉血管较细，当穿刺过程中见到回血的时候，外套管可能仅嵌在血管前壁(部分在血管内，部分在血管外)，此时虽然可以见到通畅的回血，但要置入外套管却非常困难。有经验的操作者通常采用转动外套管的方式微调外套管的位置，有时候可以将外套管置入。但操作和调节均属盲探性质，故失败机会较多。用钢丝导引法后，则出现上述情况时均有机会将较细的钢丝成功置入血管，然后再沿钢丝导入外套管就比较容易，置管失败的发生率明显降低，整个操作过程所需的时间也明显的减少。