我院2004～2007年麻醉性镇痛药应用情况调查分析

　　作者：何丽春　　作者单位：广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州545005

　　【关键词】 疼痛;麻醉药

　　麻醉药是一种强效镇痛药，能缓解剧烈疼痛，它是医疗实践中不可缺少的一类特殊药品。因其具有潜在的药物依赖性，若使用不当易造成滥用。卫生部、国家食品药品监督管理局曾多次下文，对麻醉药品的购买、保管及使用各环节都作了严格规定和要求。为了解我院麻醉性镇痛药的应用情况和对文件的贯彻实施情况，笔者对我院2004～2007年麻醉性镇痛药的应用情况进行统计分析，为合理使用麻醉性镇痛药提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　原始资料及数据来源于我院药库管理系统的有效数据，对2004～2007年麻醉性镇痛药的使用数据(包括药品通用名称、剂型、用量和销售金额等)进行统计分析。

　　1.2 方法

　　根据WHO推荐的限定日剂量(DDD)和药品说明书规定的剂量及我院临床实际应用情况，计算用药频度(DDDS)。DDD值主要以《中国药典》(2005年版)和《新编药物学》(第16版)规定的日剂量为准。DDDS=某药的年用药总消耗量/该药的DDD值。

　　2 结果

　　2004～2007年麻醉性镇痛药销售金额与全年用药总金额的比例及增长率，见表1;各年度麻醉性镇痛药用量，DDDS及排序，见表2。表1 2004～2007年麻醉性镇痛药销售金额与全年用药总金额的比例及增长率(略)表2 各年度麻醉性镇痛药用量、DDDS及排序(略)

　　表1显示，统计4年来我院麻醉性镇痛药销售金额及占药品总销售金额的比例均呈逐年上升趋势，这与我院近几年来向综合性业务发展有关。

　　表2显示，各年度DDDS排序列首位的均是枸橼酸芬太尼注射液，用量最大，其主要用于手术中全麻辅助药和术后镇痛药;硫酸吗啡控释片的DDDS从2004～2006年的第3位升至2007年的第2位，盐酸吗啡注射液的DDDS从2004～2006年的第4位升至2007年的第3位，吗啡制剂的DDDS的排序逐年上升;盐酸哌替啶注射液的DDDS从2004～2006年的第2位降至2007年的第4位，说明医师已在改变对癌症疼痛患者应用哌替啶注射液的不良习惯，用量已在逐年减少。

　　3 讨论

　　由表1可见，我院麻醉性镇痛药的销售金额呈逐年上升趋势，其占药品总销售金额的比例已从2004年的0.25%增加到2007年的0.30%，这与我院近几年来肿瘤科收治肺癌患者增多有关。为了达到WHO推荐的“使癌症患者不痛”的目标，医师正在逐步掌握麻醉药的应用原则，改善和提高癌症患者的生活质量和生存质量，预计我院麻醉性镇痛药的用量将会持续上升。

　　由表2可见，DDDS排序在各年度均列首位的是枸橼酸芬太尼注射液，且用量逐年增加。其主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，由于我院的手术量逐年上升，故枸橼酸芬太尼注射液的用量也在逐年增加。硫酸吗啡控释片和盐酸吗啡注射液的DDDS的排序也在逐年上升。吗啡制剂的释药曲线平稳，峰谷比值低，止痛效果好，作用时间长，不易产生依赖性。而癌症疼痛患者需要的是镇痛效果，而非精神上的刺激[1]。世界卫生组织(WHO)推荐将吗啡制剂作为治疗癌症晚期的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌症疼痛改善的一个重要指标[2]。芬太尼透皮贴剂用量在逐年增加，DDDS排序上升。该药剂型独特，用药简便，生物利用度高，持久稳定的镇痛效果，不良反应少而轻，避免了口服给药引起的胃肠道反应，特别适用于吞咽困难，有严重恶心、呕吐、便秘的癌症疼痛患者[3]。研究结果[4]也显示，芬太尼透皮贴剂对中、重度癌症患者居家治疗的效果满意。盐酸派替啶注射液的用量在逐年下降，因其止痛效力仅为吗啡的1/10～1/8，止痛作用维持时间约为2～4h，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，长期使用易在体内蓄积中毒[5]，不宜用于癌症患者长期的止痛。

　　磷酸可待因片的用量逐年下降，临床上多用于各种原因引起的剧烈干咳，较少用于镇痛。

　　由以上分析可见，我院麻醉性镇痛药的使用基本趋于合理，但在癌症患者长期止痛用药中仍存在不足：①临床医师对癌症疼痛患者使用麻醉性镇痛药的用量上还存在保守现象，在“成瘾恐惧症”思想的束缚下，不敢给癌症疼痛患者使用麻醉性镇痛药，建议医师和药师应认真学习WHO倡导的《癌痛三阶梯治疗指导原则》，根据癌症患者疼痛程度进行个体化给药，按阶梯、有规量、定时，给足剂量，使癌症患者真正无痛。②因盐酸哌啶注射液价格较便宜，起效快，而一些经济条件不好的癌症患者宁愿用盐酸派啶注射液而不愿用价格相对偏高的吗啡制剂和芬太尼透皮贴剂等药物。建议制药企业尽可能地开发一些物美价廉的止痛药。

　　【参考文献】

　　[1]彭程，罗朝利.浅谈关于癌症三阶梯止痛方法[J].中国药物滥用防治杂志，2002，8(1)：36.

　　[2]中华人民共和国卫生部.卫医发[2005]428号 关于医疗机构麻醉药品，第一类精神药品管理规定的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2005.

　　[3]张双捷，刘玉瑞，钱晓萍.芬太尼透皮贴剂与美施康定控制中、重度癌痛临床疗效比较[J].东南大学学报：医学版，2004，23(5)：317.

　　[4]曹伟华，陈俊辉，蔡泽玲，等.不同滴定方式使用芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13(13)：1025.

　　[5]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002：75.