丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜检查35例报告

　　作者：梁大胜　　作者单位：广西钦州市第二人民医院ICU，广西钦州535000

　　【摘要】目的 探讨丙泊酚联合芬太尼行无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查治疗的安全性和可行性。方法 68例纤支镜检查患者随机分为两组，无痛纤支镜组(Ⅰ组 35例)和常规纤支镜组(Ⅱ组 33例)。Ⅰ组静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg和丙泊酚2～3mg/kg，待睫毛反射消失后开始操作，Ⅱ组按常规方法进行检查。分别观察两组术前、术中及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸变化及不良反应。结果 Ⅰ组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查，出现呛咳、憋气及体动等不良反应很少，血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化不明显。Ⅱ组上述不良反应程度较重，与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论 采用丙泊酚和芬太尼麻醉下行纤支镜检查。麻醉效果好。对循环和呼吸影响小、并发症少，是一种安全且副作用小的方法。

　　【关键词】 二异丙酚;芬太尼;支气管镜检查;麻醉

　　纤维支气管镜检查(纤支镜)为一种侵入性检查手段，尽管术前采用鼻咽黏膜局部麻醉，但仍有不少患者感到不适，难以忍受，对纤支镜检查怀有恐惧心理，影响了检查效果。为了提供一个良好的操作条件，确保患者安全、舒适配合检查，我院自2005年8月起采用丙泊酚复合小剂量芬太尼全麻下行纤支镜检查，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　68例患者中，男42例，女26例。年龄(42±26)岁，体重(55±14)kg。根据患者意愿，随机分成无痛组(Ⅰ组)35例和常规组(Ⅱ组)33例。两组年龄、性别、体重差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　两组患者检查前后进行心电监护，监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。检查前鼻导管给氧，插入纤支镜后再加经纤支镜吸痰通道供氧(4～5L/min)。由专业麻醉师按以下方法给药：Ⅰ组先缓慢静脉推注芬太尼0.1～0.5μg/kg，再用丙泊酚2～3mg/kg(速度4ml/10s)缓慢推注，直至患者睫毛反射消失后(呼吸、循环稳定或轻度受抑制)可行纤支镜检查。术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值20%，酌情追加丙泊酚。Ⅱ组常规用2%利多卡因5ml咽喉部喷雾麻醉2次后直接插入纤支镜，术中根据情况气管内注入不等量2%利多卡因。

　　1.3 监测和观察指标

　　两组术前、术中和术后均监测并记录BP、HR、RR和SpO2，记录两组操作时间(开始插镜和退镜)、苏醒时间(睫毛、角膜反射消失至自如行走)，记录受检者术中各种不适反应(包括恶心、呛咳、体动等)，检查后留观30min，问卷调查受检者对检查过程的感受(如有必要是否愿意复查)等。

　　1.4 统计分析

　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较

　　Ⅰ组进镜顺利，无口、鼻腔不适，无恶心及呛咳，检查过程中基本无不良反应。支气管镜进入声门，活检及刷检过程中，心率、血压、呼吸频率与术前比较差异无显著性(P>0.05)。而Ⅱ组检查时，患者易出现呛咳、恶心、心悸、呼吸困难及体动等不良反应，引起心率增快，血压明显上升，SpO2下降，甚至检查中断等情况，与术前比较差异有高度显著性(P均<0.01)。纤支镜术不同时程两组心率、血压、血氧饱和度、呼吸比较

　　Ⅰ组各项指标与术前相比，P>0.05;Ⅱ组各项指标与术前相比，P均<0.05;Ⅱ组各项指标与Ⅰ组相比，除术前、术毕外，差异均有高度显著性(a:P<0.01)

　　2.2 两组麻醉效果、不良反应的比较

　　两组麻醉效果、不良反应的比较

　　2.3 纤支镜检查后问卷调查结果

　　Ⅰ组94.29%认为纤支镜检查治疗无痛苦，愿意接受必要的复查;而Ⅱ组有54.55%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受，仅57.58%愿意接受复查，与Ⅰ组比较差异有显著性(χ2=14.31，P<0.01)。

　　3 讨论

　　纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作时，会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查，纤支镜检查也是一种侵入性、应激性刺激，可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡[1]。因此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药物，使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技术[2]。丙泊酚是起效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点[3]，联合应用小剂量芬太尼可减少其用量，延长镇静时间，减少心血管反应，从而增加检查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼对呼吸均有抑制作用，应做好监测及配备急救设备，最好在供氧下进行。本研究结果表明，无痛纤支镜检查作为一种新技术与传统的表面麻醉在检查中具有一定的差异，严格遵守操作规程仍为安全可行的[4]。

　　【参考文献】

　　[1]张婉雯,邵晓刚,王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志，2004，21(5)：328-330.

　　[2]杨耀峰,肖光明,苏庆琳.纤维支气管镜检查麻醉方法的改进[J].中国内镜杂志，2004，10(2)：101-102.

　　[3]李家萱，白晓芳，段敏超.无痛纤支镜检查在老年患者中的应用[J]. 广西医学，2004，26(12)：1797-1798.

　　[4]黄侃，钟维农，曾军.异丙酚和咪唑安定在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].广州医药，2005，36(2)：18-19.