异丙酚复合氯胺酮麻醉在小儿舌系带手术中的应用

　　作者：徐群,王立中,夏丰　　作者单位：浙江省嘉兴市妇幼保健院

　　【关键词】 儿舌系带过短

　　婴幼儿舌系带过短是较常见的一种先天畸形，一般因吸奶无力，发音吐字不清或体检时被发现。随着我国国民生活水平的不断提高，家长对婴幼儿的发音、音准等的要求较高，所以要求给患儿进行舌系带修正术日趋增多。虽然手术时间短暂， 因在婴幼儿口腔内进行，对麻醉要求及风险较高。作者采用异丙酚—氯胺酮静脉复合麻醉，并与传统的单纯氯胺酮麻醉用于婴幼儿舌系带手术进行比较，以选择合理的麻醉方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年8月至2007年12月，本院舌系带修正手术患儿80例，男42例，女38例;年龄3个月～3岁;体重7.5～22kg;ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为异丙酚-氯胺酮(PK)组和单纯氯胺酮(K)组，每组40例。

　　1.2 麻醉方法

　　术前禁饮4h、禁食6h，术前肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室开放静脉，PK组静脉慢推氯胺酮1～2mg/kg, 异丙酚1～2mg/kg;K组静脉慢推氯胺酮2～3mg/kg，如术中患儿出现体动追加氯胺酮0.5～1mg/kg。两组均保留自主呼吸、鼻导管吸氧(2L/min)。

　　1.3 观察指标

　　患儿入手术室用PHILIPS-MP20、M1013A监护仪，连续监测心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化，记录术中呼吸抑制(SpO2<90%)、心动过缓(HR<80次/min)的发生数，观察麻醉起效时间(给药至意识消失)、 氯胺酮用量、异丙酚用量、氯胺酮追加量、苏醒时间(停药至哭闹苏醒)、清醒时间(哭闹苏醒至完全清醒)和术后并发症如燥动、恶心、呕吐等例数。

　　1.4 统计学处理

　　所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验：计数资料比较用χ2检验。

　　2 结果

　　两组患儿一般情况比较差异无显著性。两组氯胺酮用量、麻醉起效时间、麻醉恢复时间、术中心率等情况。　　

　　3 讨论

　　由于婴幼儿感情和理智均未发育成熟，心理状态不稳定，对麻醉和手术有恐惧、紧张、哭闹不合作表现，可导致中枢神经系统和交感神经过度紧张不利于麻醉[1]。另一方面，婴幼儿舌系带手术使麻醉医生对呼吸难以控制，因此麻醉风险较大。术中要求麻醉必须做到充分的镇静和效果确实的镇痛，并避免对呼吸的影响，术后要求恢复平稳，麻醉并发症少[2]。

　　目前，氯胺酮仍是小儿麻醉中较为常用的药物。特别是单纯用氯胺酮时可使血浆儿茶酚胺升高，血压升高，心率加快，少数有肢体不自主活动，影响手术操作，本资料K组11例术中有肢体不自主活动需追加氯胺酮，苏醒期间可发生燥动、梦幻等并发症。而异丙酚具有起效快、维持时间短、体内无蓄积，可控性强，苏醒快而完全，并有镇静、抗焦虑、抗呕吐等作用，与氯胺酮合用在麻醉期镇静、镇痛、催眠方面有协同作用，并可减少氯胺酮麻醉后的不良反应及并发症，两者合用能取长补短，有利于患儿术后恢复，提高了小儿麻醉的安全性。

　　异丙酚复合氯胺酮麻醉并发症及不良反应虽少，但仍要注意两药合用对呼吸的影响， PK组1例术中SpO2下降至76%，经立即停止手术，面罩加压吸氧等处理后恢复正常。故术中需加强呼吸监测、鼻导管吸氧，发现异常及时处理，备好所有抢救药品及麻醉用具。麻醉医生在术前随访中如果发现患儿呼吸道感染、鼻塞流涕，心电图、实验室检查异常时应推迟手术。

　　综上所述，异丙酚-氯胺酮复合静脉麻醉，与单纯氯胺酮麻醉相比，起效快，麻醉平稳、苏醒迅速，术后躁动、恶心、呕吐等副作用少，可控性强，但仍应注意对呼吸功能的影响。

　　【参考文献】

　　1 孟庆云，刘顺锁. 小儿麻醉学. 北京：人民卫生出版社，1997.79～237.