米非司酮联合B超引导在无痛人工流产术中的临床疗效观察

　　作者：贺红玲,陈育群　　作者单位：永州市第四人民医院妇产科，湖南 永州 425006

　　【关键词】 米非司酮;B超;人工流产术

　　0引言

　　人工流产术(简称为“人流术”)是我国目前终止早孕的主要方法之一[1-2]. 无痛人流术与传统人流术相比，虽具有减少患者痛苦的优点，但也增加了呼吸、循环抑制等风险. 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解发展为胶原溶解, 从而软化扩张宫颈[3-4]. 因此，本研究中我们采用在无痛人流术前24 h口服米非司酮150 mg，术中联合B超实时引导的方法，取得良好疗效.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200506/200706，在我院经妇科检查及B超检查证实宫内妊娠并自愿进行人工终止妊娠的健康早孕妇女180例，年龄18～29岁，体质量42～65 kg，妊娠40~60 d，孕次1～3次，产次0次，均无手术及药物禁忌. 随机将病例分为米非司酮组、米非司酮联合B超组和对照组，每组60例.

　　1.2方法

　　术前4 h禁食、禁饮，术中建立静脉通道，检测血压，心率，血氧饱和度. 米非司酮组：术前24 h给予口服米非司酮50 mg，tid，共150 mg，术中静脉注射异丙酚200 mg. 米非司酮联合B超组：术前24 h给予口服用米非司酮50 mg，tid，共150 mg，术前B超检测膀胱充盈度，若充盈度不够行膀胱灌注灭菌生理盐水，直至B超下能清晰显示子宫. 术中静脉注射异丙酚200 mg，B超探头置于耻骨联合上方实时引导手术医生进行手术操作. 对照组：术中静脉注射异丙酚200 mg，直接行无痛人流术.

　　术中及术后观察指标：①宫口松弛效果：优(在不扩张宫颈口的情况下，7.5号宫颈扩张器能顺利通过);良(6.5号宫颈扩张器能顺利通过);差(<5号宫颈扩张器依次扩张宫颈). ②术中出血量(mL). ③手术时间：从扩宫开始到负压吸引结束所需时间(s). ④人流手术并发症：子宫穿孔、组织物残留或漏吸、刮宫过度(术后月经减少)、人流综合征.

　　统计学处理:所有数据用SPSS 12.0处理, 计量资料均用x±s表示，采用Oneway ANOVA方法进行分析;计数资料用χ2检验.

　　2结果

　　三组宫口松弛效果比较见表1. 三组术中出血量及手术时间见表2. 三组孕妇均未发生子宫穿孔和人流综合征. 米非司酮联合B超组未发生手术并发症，米非司酮组仍出现了少数漏吸和刮宫过度(6例)及术后月经减少(2例)的并发症，发生率为13.3% (8/60)，对照组孕妇的并发症漏吸和刮宫过度(8例)及术后月经减少(10例)发生率较高，达到了30%(18/60).各组孕妇宫颈松弛程度比较各组孕妇的术中出血量及手术进行时间比较

　　3讨论

　　随着医疗水平的提高，无痛人流术逐渐得以推广. 单纯的无痛人流由于麻醉的缘故导致子宫过于松软，手术操作时易致子宫穿孔，术后宫缩不佳、阴道流血量多. 因此，寻求一种痛苦小、易操作、并发症少的人流手段是十分必要的.

　　实施异丙酚静脉麻醉下的无痛人流术可以消除手术造成的疼痛、人流综合症等不良反应，患者能够保持安静的状态，有利于手术操作[5]. 但我们在多年临床工作中发现，对于初孕妇经常会遇到宫颈松弛程度不够、扩张困难，使手术时间延长，追加异丙酚用量，从而导致异丙酚副反应发生几率的增加. 为使无痛人流术更加完善，我们在本研究中，采用术前口服米非司酮的方法. 从各项观察指标来看，术前服用米非司酮后，有42.5%的孕妇可顺利通过7.5号宫颈扩张器，43.33%的孕妇可顺利通过6.5号宫颈扩张器，而对照组孕妇分别仅有13.3%，20.0%能通过上述宫颈扩张器，此差异具有统计学意义，说明米非司酮有良好的松弛宫颈的作用，大大减少了麻醉药物的使用量，使得孕妇术后苏醒快，缩短了手术时间，并有效减少了麻醉药物副反应的发生率，从而保障了手术的安全性;在米非司酮的作用下，宫颈口松弛不会出现因扩张宫颈口而造成的宫颈裂伤，明显减少了术中出血量.

　　由于无痛人流术在手术过程中，主要依靠手术医生的感觉和经验来完成，具有较大的盲目性，常常会造成漏吸或刮宫过度等并发症. 为了解决这一问题，本研究中，我们除了在术前让孕妇口服米非司酮，同时在术中还联合B超实时引导. B超能够清楚显示子宫的形态、大小、位置及孕囊着床的位置、大小，从而避免漏吸、组织物残留及子宫穿孔;当B超显示孕囊消失、子宫内膜线清晰时，即可停止吸引，有效减少了过度刮宫导致的子宫内膜损害及术后月经减少.

　　综上所述，术前24 h口服米非司酮、术中联合B超实时引导的新型无痛人流术能有效减少术中出血量、缩短手术时间、避免手术并发症及麻醉风险的发生，提高了手术安全性，具有重要的临床意义.

　　【参考文献】

　　[1]Vimala N, Mittal S, Kumar S, et al. A randomized comparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervical priming before suction termination of firsttrimester pregnancy[J]. Contraception, 2004, 70(2): 117.

　　[2]邓元琪, 范光升, 夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量[J].中国计划生育学杂志, 2001, 9(5): 279.

　　[3]吴宏，马秀兰，王瑞云. 米非司酮在无痛流产中的应用[J]. 工企医刊,2006,19(6)：33-34.

　　[4]王萍，吴英杰. 米非司酮联合无痛吸宫流产术的疗效观察[J]. 黑龙江医药科学,2006,29(4)：54.

　　[5]刘建强，石晓蓝，王小平. B 超监护下初孕妇无痛人流术78 例分析[J]. 暨南大学学报:医学版, 2003,24(2):116-117.