舒芬太尼在术后镇痛中从皮下给药的临床应用

　　作者：谢庆霞　　作者单位：731100甘肃临夏州人民医院

　　【摘要】通过临床研究证实，皮下给药相对静脉、硬膜外给药简单、安全。减少了静脉漏血、误输药物，穿刺置管及导管管理不便等问题。舒芬太尼对患者呼吸抑制作用的安全范围大、不良反应小，有利于减轻术后并发症，减轻麻醉医生的工作量，更合理地应用医疗资源。

　　【关键词】 舒芬太尼 镇痛

　　资料与方法

　　手术病人360例，男190例，女170例，年龄16～86岁，体重44～90kg。ASA Ⅲ～Ⅳ级手术种类包括：胸部手术13例，普外手术215例，骨科手术25例，泌尿外科手术56例，妇科及产科手术共51例。麻醉方法：椎管内麻醉253例，全麻86例，颈丛+臂丛21例，合并高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等共37例。

　　镇痛方法：由上臂外侧皮下埋入18～20号套管针，用贴膜固定，硬膜外麻醉于手术结束前30分钟，颈丛、臂丛病人于手术结束前1小时，全麻病人于拔管前10分钟行皮下镇痛(PCSA)。使用一次性镇痛泵，配方：100～150μg舒芬太尼[1]+氟哌利多2.5～5mg+0.9%生理盐水稀释到100ml入泵。

　　观察指标：①生命体征：术后患者心率(HR)、平均动脉压(MBP)、呼吸次数(RR)、氧饱和度(SaO2)的变化;②术后镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)评估(0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛);③镇痛药应用不良反应，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、血压下降、胸闷、尿潴留等。

　　结 果

　　具体结果。生命体征，VAS评分，不良反应

　　术后随访48小时，观察生命体征变化、镇痛效果(按VAS评分)及不良反应。结果：生命体征无明显变化;VAS评分法0～3级共345人次，优良率达95.83%，镇痛效果较差13例(3.6%);术后恶心呕吐发生率仅为2%～2.5%，无1例发生尿潴留，无1例严重呼吸循环抑制发生。

　　讨 论

　　术后疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦甚至危及生命。剧烈的疼痛可引起心动过速、耗氧增加，诱发心脏病，引起神经内分泌与代谢功能失调，影响患者的精神状态[2]。目前术后自控镇痛方式通常用三种：硬膜外镇痛、静脉镇痛以及皮下镇痛。我科自1998年开展术后镇痛以来，一直以硬膜外镇痛以及静脉镇痛为主，但二者的作用方式存在弊端，如对血压、呼吸、心率的影响，以及对脊神经的损伤，硬膜外导管有活动折断或滑出的危险，且镇痛部位局限等，静脉镇痛有发生静脉炎、静脉通路堵塞，病人行走不便等诸多不便之处，麻醉医师为之付出了大量的劳动强度，为日间工作带来不便。舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7～10倍，吗啡的1000倍，阿芬太尼的40～50倍，具有良好的可控性[3]。氟哌利多可预防吗啡类药物引起的恶心、呕吐，且皮下镇痛有不受手术部位限制之优点，可用于任何手术的术后镇痛，亦可用于各类癌性疼痛的晚期治疗。舒芬太尼应用于患者皮下镇痛，具有镇痛效果确切、可控性强及不良反应发生率低的优点，可安全用于神经外科、胸心外科、腹部及骨科手术后患者的术后镇痛，是一种值得推广的术后镇痛方法。

　　【参考文献】

　　1 王宏斌,林常赋.舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的临床观察.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(1):6-8.

　　2 安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学文献出版社,1999:1224-1226,1229,1305.

　　3 庄心良,曾因明.陈伯銮现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:524.