0.75%罗哌卡因与05%布比卡因用于硬膜外剖宫产的比较

　　作者：罗天明　　作者单位：671400云南兰坪县人民医院

　　【摘要】目的：比较075%罗哌卡因和05%布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果，为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法：20例剖宫产术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为两组，罗组(Ⅰ组)075%罗哌卡因;布组(Ⅱ组)05%布比卡因。取L2～3行硬膜外穿刺，向上置管4cm，注入10%利多卡因5ml试验量，5分钟后患者无异常注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因02ml/kg，如注射20分钟后仍未达到满意平面，可再追加1次，布组不超过20mg/kg，罗组不超过35mg/kg。结果：两组病人用药总量、感觉阻滞范围和起效时间无明显差异。Ⅰ组感觉运动阻滞分离较明显，止痛和肌松效果良好，对血压和心率影响小。结论：与05%布比卡因相比，075%罗哌卡因感觉阻滞完善，感觉和运动阻滞分离明显，止痛和肌松效果良好，对循环功能影响小，不良反应发生率低。

　　【关键词】 布比卡因 罗哌卡因 硬膜外麻醉 剖宫产术

　　资料与方法

　　收治剖宫产术ASAⅠ～Ⅱ级患者20例，随机分为两组，各10例。罗组(Ⅰ组)：选用罗哌卡因，年龄26～31岁，身高154～167cm，体重65～70kg;布组(Ⅱ组)：选用布比卡因，年龄24～32岁，身高157～165cm，体重66～72kg。

　　麻醉方法：取L2～3行硬膜外穿刺，向头侧置管4cm，注入1%利多卡因5ml试验量。待5分钟后出现麻醉平面后，再缓慢推注首次剂量罗哌卡因或布比卡因02ml/kg，如注射20分钟后仍未达到满意平面，可再追加1次，布组不超过20mg/kg，罗组不超过35mg/kg。

　　麻醉监测和评定：感觉阻滞评定：以针尖测定皮肤感觉消失节段为阻滞平面。运动阻滞评定：按Bromage分级，无运动阻滞为0级，不能抬大腿为1级，不能屈曲膝部为2级，不能屈曲踝关节为3级。

　　肌松质量：由手术医师评定，肌松效果好，对手术无干扰为极满意，有干扰但可接受为满意，不能接受为不满意。

　　血液动力学监测：监测无创动脉血压和心率，以患者进入手术室的基础值作为对照，连续记录给药时、给药后15、30、45、60分钟时的血压、心率。

　　统计学方法：数据采用t检验和Wilcoxon秩和检验。

　　结 果

　　 达到Bromage 分级评定及最高级起效时间和持续时间,感觉阻滞评定. 两组不同时间心率(次/分)、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)变化

　　不良反应：罗组有1例发生恶心，呕吐，布组有1例发生恶心，另1例患者出现胸闷不适占10%。

　　讨 论

　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其理化特性介于利多卡因和布比卡因之间，血浆蛋白结合率高于布比卡因，但解离常数与布比卡因相同为81，硬膜外注射后吸收表现为初期快速相和后期的缓慢吸收。

　　文献报道，075%罗哌卡因用于剖宫产手术最适剂量150mg。本文罗哌卡因组用药量为84±19mg，即达到满意的麻醉效果。布比卡因用药量为93±15mg，也能完成手术麻醉。本研究两组病人硬膜外麻醉后平均感觉阻滞平面、达到最高平面时间均无明显差异。

　　两组运动阻滞在起效和持续时间上的差异可能与局麻药浓度、剂量和扩散速度有关。文献报告，布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产手术的浓度不可高于05%，而罗哌卡因对产妇的心肌毒性小于布比卡因，因此，本研究应用075%罗哌卡因以达到更为满意的麻醉效果。

　　罗哌卡因与布比卡因均有心脏毒性作用，但前者出现毒性症状时其血浆浓度远高于布比卡因。在相同剂量下，布比卡因毒性高于罗哌卡因4倍。所以罗哌卡因对合并心脏疾病、循环不稳定的病人尤为适用。

　　剖宫产手术由于病人特殊的生理特点，硬膜外麻醉后易出现局麻药中毒反应。罗哌卡因神经毒性低于布比卡因。出现中枢神经毒性症状的最低血浆浓度罗哌卡因06mg/L，布比卡因为03mg/L。

　　本文两组病人无局麻药中毒症状，说明在该浓度剂量范围罗哌卡因与布比卡因是安全有效的。罗哌卡因麻醉后，恶心、呕吐、头痛发生率较低。但本文075%罗哌卡因和05%布比卡因硬膜外麻醉均有恶心、呕吐发生，两组间差异无显著性，恶心呕吐的发生可能与局麻药无直接关系。

　　【参考文献】

　　1 许幸,吴新民,杜怀清,等.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产的药效学比较.中华麻醉学杂志,1999,19:328-331.

　　2 王玲,黄宇光,赵晶,等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究.中华麻醉学杂志,1999,19:325-327.