不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产术中的应用

　　作者：陈恭达,夏瑞,刘红,周虎,黄玉玲　　作者单位：长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000

　　【摘要】目的：观察不同剂量瑞芬太尼和异丙酚在无痛人工流产术中的应用，寻找瑞芬太尼的最佳剂量，探讨其安全性。方法：选择无痛人工流产术患者250例，ASA I～II级，随机分为5组，每组50例。A、B、C组用异丙酚分别复合0.5、1.0、1.5μg•kg-1瑞芬太尼，D组为异丙酚复合芬太尼1.0μg/kg，E组为单纯异丙酚组。观察 A、B、C、D、E组BP、HR、RR、SaO2变化，记录异丙酚用药量，以及患者意识消失、清醒时间，体动发生率，低氧血症，呼吸暂停发生率。结果： A、B、C组异丙酚总用量减少，差异有统计学意义(P<0.05)，B组和C组严重体动发生率低(P<0.01)，麻醉起效快，苏醒快(P<0.05)。C组对血压、心率、呼吸抑制明显(P<0.05)。结论：在无痛人流术中异丙酚复合适当剂量0.5～1.0μg/kg的瑞芬太尼，不仅可减少异丙酚的用量，而且起效快，清醒快，体动发生率低，提高手术医生及患者满意度，是一种安全的有效配伍。

　　【关键词】 异丙酚;瑞芬太尼;芬太尼;无痛人工流产术

　　瑞芬太尼和异丙酚均是短效麻醉药，它们起效快，作用时间短，麻醉后苏醒迅速，它们之间的药效动力学模式互为补充(镇痛、镇静)，它们复合于无痛人工流产术具有起效快，镇静镇痛强、苏醒快，是最有前景的组合[1]。本研究旨在比较异丙酚复合芬太尼及异丙酚复合不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术中的临床效果，寻找最适宜的配伍方案。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择ASA I～II级自愿要求无痛人工流产患者250例。体质量(53±11)kg。随机分为A、B、C、D、E 5组，每组50例。A、B、C组用异丙酚分别复合0.5、1.0、1.5μg/kg的瑞芬太尼，D组为异丙酚复合1.0μg/kg芬太尼，E组单纯异丙酚。A、B、C、D、E各组年龄、体质量、手术方法、人工流产时间均无统计学意义(P>0.05)。有药物过敏史、支气管炎、哮喘、心脏病、心动过缓、低血压被排除在外。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法 患者术前禁食8h，禁饮4h，入室后开放静脉通路，输注复方乳酸钠，监测BP、HR、RR、SaO2。麻醉前2min面罩吸纯氧5L/min，A、B、C组先用0.1ml/kg的生理盐水稀释后匀速静推瑞芬太尼再匀速推异丙酚。D组用0.1ml/kg的生理盐水稀释后匀速静推芬太尼再匀速推异丙酚。E组为异丙酚组，先推0.1ml/kg的的生理盐水后，再匀速推异丙酚。异丙酚用量为1～2.5mg/kg，术中发生严重体动后，视情况追加异丙酚0.4～1mg/kg。发生心动过缓时用阿托品，发生低血压时用麻黄碱。SaO2低于90%，发生呼吸暂停时间大于1min时，面罩辅助呼吸。

　　1.2.2 观察项目 术中监测BP、HR、RR、SaO2，记录异丙酚总用量、瑞芬太尼和芬太尼的用量，记录病人清醒、离院时间，以及术中发生心动过缓、低血压、低氧血症、呼吸暂停、体动的发生率。

　　1.3 统计学处理 计量数据以 ±s表示。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 患者BP、HR、RR、SaO2的变化 与术前相比各组均有下降，与A、B、D、E相比，C组心动过缓发生率较多，血压下降率明显(P<0.05)。与A、B组相比，C组低氧血压发生率增高(P<0.05)，与E相比，C组低氧血症发生率明显增高(P<0.01)，与D组相比，A、B、C组体动发生率低(P<0.05)，但D组低于E组(P<0.01)。各组患者术中各项指示发生率

　　2.2 异丙酚总用量及意识清醒、苏醒时间 A、B、C组异丙酚用量明显减少(P<0.05)，各组术后清醒及离院时间     各组用药总量   各组患者清醒、离院时间

　　3 讨 论

　　静脉麻醉下行无痛人工流产术，要求充分镇静、镇痛，快速入睡，术毕苏醒快，几乎无麻醉残留和后遗作用[2]。但是异丙酚镇痛作用微弱，术中常与芬太尼联合，而且常需追加异丙酚，从而产生呼吸抑制、循环抑制，且延长术后苏醒时间[3]。瑞芬太尼为新的阿片类药，具有起效快，作用时间短，清醒快，镇痛作用强，已广泛用于临床，特别适用于门诊手术、无痛人工流产的麻醉[4]。本研究表明，A、B、C组瑞芬太尼可明显减少异丙酚追加量及总用量(P<0.05)，术后苏醒快，时间短(P<0.05)，术中体动发生率明显低(P<0.01)，提示其镇痛效果强于芬太尼且苏醒快。C组低氧血症、呼吸暂停(>1min)发生率明显增加(P<0.05)，表明用量大于1.0μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚对呼吸抑制明显，提示要注意用量，加强监测及控制注药速度[5]。

　　据此，我们认为瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人流术的适宜剂量：瑞芬太尼的最佳剂量为0.5μg/kg至1.0μg/kg，视情况追加0.2μg/kg，复合异丙酚1～2.5mg/kg，视情况追加0.4～1mg/kg。瑞芬太尼与异丙酚对心率影响程度相似，芬太尼对心率影响明显，瑞芬太尼对收缩压影响小，而且意识恢复快，苏醒快，应用于人工流产术有很大优越性，但对呼吸抑制明显，术中要加强对呼吸管理，必要时面罩辅助呼吸。

　　【参考文献】

　　[1]Martijn G, Mertens M，Erik O,et al.Propofol reduce perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner[J]. Anesthesidogy，2003，99：347359.

　　[2]徐建国，管忍，李伟彦，等，丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21(10)：709710.

　　[3]徐建国，傅素娥，陆雪芳，等. 丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2000，16(7)：561564.

　　[4]邹雪芹，岳云. 瑞芬太尼的临床应用研究进展[J]. 麻醉与监护论坛，2005，12(3)：189191.

　　[5]Habib AS, Parker JL， Maguire AM，et al.Effect of remifentanil and alfentanil on the cardiovascular responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation in the eldely[J]. Br J Anaesth，2002，88(3)：430433.