丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于人工流产手术的临床观察

　　作者：邓洁　　作者单位：阳新县人民医院，湖北 阳新 435200

　　【关键词】 丙泊酚 芬太尼 麻醉 人工流产手术 临床观察

　　我院2008年4～12月应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉施行无痛人流术126例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组对象为我院收治的早期妊娠(5～10周)患者126例，ASA I～II级。其中初产妇31例，经产妇95例，年龄20～40岁，体质量40～68kg，术前禁饮食4～6h，无心、肺、肝、肾功能明显异常者。

　　1.2 方法

　　受术者入室后常规监测心电图(ECG)，无创血压(NBP)，脉搏(P)，血氧饱和度(SPO2)。开放上肢静脉，截石位，常规鼻导管给氧。消毒铺巾后，先静脉注射芬太尼1μg/kg，1～2min后静脉缓慢注入丙泊酚(1.5～2.0)mg/kg， 1～3min注射完毕，待患者意识消失，安静入睡，即开始手术操作，据肢体活动及手术时间长短决定追加丙泊酚20～40mg，直至手术结束，一般用药量为80～200mg。手术时间3～8min，术毕1～11min患者清醒。患者休息观察20～50min，生命体征稳定，头不晕，四肢活动有力后可自动离院。

　　2 结 果

　　126例受术者中，118例完全无痛，8例于扩宫时肢体挣扎，经追加药物后安静，苏醒后无记忆。术中出血量116例为10～50ml之间，8例>50 ml，2例>100ml。

　　126例均无人流综合征发生，6例术中出现呼吸抑制、舌后坠，经托起下颌，面罩短时加压给氧后很快缓解。术中血压、心率(HR)有轻度波动，属正常范围。1例术后身体多处红疹，诉胸闷，吸气困难，经地塞米松10mg肌注，3min后减轻，15min缓解，观察45min，无不适后离院。

　　3 讨 论

　　人工流产手术刺激可致患者痛苦，易并发出血、心律紊乱、出汗、胸闷、血压下降等人流综合征，所以需要有效的镇痛方法配合手术。丙泊酚是一种起效迅速、维持时间短、苏醒迅速的全身静脉麻醉药，但其没有镇痛作用，单用时剂量偏大，使得丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制作用表现加重。芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，具有镇痛强、起效快、维持时间短、副作用少等优点，且小剂量对呼吸抑制轻微，对循环几乎没有影响。

　　丙泊酚、芬太尼联合应用，其优势互补，能起到协同作用，且丙泊酚可抑制人流术中手术操作刺激导致的迷走神经反射，故能避免人流综合征的发生。只要能控制好药量及给药速度，丙泊酚对循环的影响亦轻微，抑制反应呈一过性状态，手术结束后即恢复到基础值。患者术中无痛苦，术中出血量均在正常范围，不影响手术的操作，不影响子宫收缩，醒后不知手术经过，无需长时间留院观察。

　　综上所述，丙泊酚和小剂量芬太尼联合应用于人工流产，起效迅速，止痛彻底，恢复快而平稳，是一种安全、可行的减轻患者痛苦、提高人流术质量的方法。