丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术的观察

　　作者：朱凯敏,史亮,吴迪,秦文东,吴岩,钱怡　　作者单位：武警上海总队医院,麻醉科,上海

　　【关键词】 布托啡诺;丙泊酚;无痛人流

　　布托啡诺(butorphanol)是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，部分拮抗μ受体，对δ受体的活性很低，能产生较理想的镇痛和镇静效果，且没有精神和生理的不良反应[1]。本研究采用随机双盲法观察其用于无痛人流术的效应及不良反应，为临床合理用药提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取ASA Ⅰ～Ⅱ级人工流产患者40例，年龄18～40岁，体重45～80kg，排除肝肾功能不全、精神疾病、药物依赖及慢性疼痛患者，且无恶心呕吐史，无皮肤瘙痒及药物过敏史。随机分为单纯丙泊酚组(A组)和布托啡诺组(B组)(丙泊酚+布托啡诺组)，每组20例。布托啡诺(商品名诺扬，针剂，1 mg/支，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)。

　　1.2 方法

　　术前禁食6 h，禁饮4 h，无术前用药。入室后取截石位，常规开放静脉通道，输注0.9%氯化钠注射液，鼻导管给氧。A组静注丙泊酚2 mg/kg，B组先静注布托啡诺1 mg，而后给丙泊酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据情况分次追加丙泊酚20～30 mg，直至手术结束。如出现呼吸抑制，根据情况给予托下颌开放气道、面罩吸氧等处理。

　　1.3 观测项目

　　监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。记录麻醉起效时间、苏醒时间、体动情况等。

　　1.4 统计学方法

　　所有数据用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者的年龄、体重、妊娠时间及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中给药后，A、B两组血压、心率均有不同程度下降，降低程度均低于基础值的30%，在加快补液后均恢复正常，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组均在5 min 内苏醒，差异无统计学意义(P>0.05)。A组体动率明显高于B组(P<0.05)，两组其他合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)， 两组患者麻醉前后循环变化情况  两组患者意识消失时间、苏醒时间及不良反应

　　3 讨论

　　无痛人流手术已在各大医院广泛开展，麻醉干预的目的是采用一定的麻醉技术和药物，使患者处于适度的镇静、镇痛状态，以减轻手术时的疼痛、恐惧等生理心理不良反应。因此，门诊无痛人流手术麻醉需要快速镇静、镇痛、不影响呼吸与循环，手术结束后迅速苏醒。

　　丙泊酚静脉注射诱导起效迅速，经过平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，持续时间短苏醒快而完全，无兴奋现象[2]。其对中枢的主要作用是催眠、镇静和遗忘，但无明显抗镇痛作用。

　　布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药，对阿片兼有激动和拮抗作用，主要激动k受体，对δ也有一定的激动作用，但因其对δ受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。而对μ受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低，且对呼吸、循环影响轻微[3～5]。

　　本试验术前应用小剂量布托啡诺后，患者体动发生率明显降低，且减少了丙泊酚用量，而苏醒时间、起效时间与单纯丙泊酚组无明显差别，证明丙泊酚复合布托啡诺可产生良好的镇静和镇痛作用，麻醉平稳，可安全应用于无痛人流手术。

　　【参考文献】

　　[1]Commiskey S, Fan LW, Hoik, et al. Butorphanol effects of a prototypical agonistanalgesic on kappaopioid receptors[J]. J phamcol Sci, 2005, 98(2):109.

　　[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[J].第3版.北京：人民卫生出版社,2002:483.

　　[3]黄芳，程平瑞，彭惠华. 布托啡诺与曲马多用于上肢手术后静脉自控镇痛的比较[J].中国临床实用医学,2007,1(2):27.

　　[4]Dawn AG，Yosipovitch G. Butorphanol for treatment of intractable pruritus[J]. J Am Acad Dermatol,2006,54(3):527 .

　　[5]尹英奇,黎志军,刘剑霞.布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用[J].中国医药指南,2006,12: 1829-1831.