老年患者全髋置换术的麻醉体会

　　作者：王心怀　　作者单位：古交矿区总医院，山西 古交 030200

　　【关键词】 全髋置换术;麻醉;方法

　　Experience of the Anaesthesia in the Elderly Patients with Whole Hip Replaced Operation　　WANG Xinhuai　　The General Hospital of Gujiao Digging,Gujiao,Shanxi 030200,China

　　Key words:Whole hip replaced operation;Anaesthesia;Method

　　老年人由于骨质的变化，股骨颈骨折时有发生，全髋关节置换是老年人的常见手术。由于老年人的特点，大多数属于高危患者，麻醉处理却有一定的困难，我院历年来在硬膜外处理下，施行老年人髋关节置换手术20例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全组20例，男性13例，女性7例，年龄68岁～90岁，体重48 kg～63 kg，ASAⅠ级～Ⅲ级，都属于不慎摔伤股骨颈骨折，施行髋关节手术，20例中有高血压5例，糖尿病1例，心电图异常12例，慢性支气管炎2例。

　　1.2 麻醉与监测

　　全部用连续硬膜外麻醉。取患侧在上侧卧位，L1～L2椎管行硬膜外穿刺，头向置管后取平卧位，注入2%利多卡因3 ml试验量5 min后无全脊麻征象后，给1%利多卡因+0.75%布比卡因混合液5 ml～10 ml，阻滞效果满意后，给患侧在上侧卧位开始手术，术中给少量氟芬合剂，一般用1/3量即可，术中常规监测心电图、脉搏血氧饱和度及血压。

　　2 结果

　　连续硬膜外麻醉下，患者血压有不同程度下降，经扩容应用少量血管收缩剂麻黄碱可保持血压稳定。

　　3 讨论

　　全髋置换患者大多数为老年患者，都不同程度的有些心肺合并症，手术创伤大，失血多，对这些手术，硬膜外麻醉较全身麻醉更是良好的选择[1]。创伤应激可导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原增加，与单纯全麻醉患者比较，全麻复合硬膜外阻滞者血浆粘度和纤维蛋白原在30 min后即可明显下降，由于手术后很快就能恢复正常。这与硬膜外阻滞后血管扩张，组织间液向血管内转移增加有关。这有利于减少老年患者术后血栓病并发症和康复质量[2]。麻醉管理中需要严密监测循环系统的变化，尤其在使用骨粘合剂中更为重要。

　　【参考文献】

　　[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：852853.

　　[2]杨拔贤.不同麻醉方法对全髋置换者的血液流变学的影响[J].临床麻醉学杂志，1995，15：11.