腰-硬膜外联合麻醉的应用体会

　　作者：任艳秋　　作者单位：445600 湖北省咸丰县人民医院麻醉科

　　【关键词】 腰-硬膜外联合麻醉

　　腰硬联合麻醉( combined spinal - epidural anesthesia ,CSEA)将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方法,发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点,已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。我院自2003～2007年将CES A用于下腹部、盆腔及下肢手术,效果良好,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 择期手术共100例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄17～70岁。其中全子宫切除术20例 ,剖宫产术20例 ,阴式手术20例 ,下肢手术 20例 ,膀胱肿瘤切除术10例,前列腺摘除术 10例。单纯硬膜外组(CEA组n=50)、联合腰麻硬膜外组(CSEA=50),两组患者身高、体重、年龄无统计学差异。

　　1.2 麻醉方法 两组患者麻醉前30min肌注鲁米那钠0 .1,阿托品0.5mg。CEA组在L2～3或L3～4间隙采用18G硬膜外穿刺针,穿刺成功后置入硬膜外导管,使用2%利多卡因 3～5ml作为试验剂量,无不良反应追加全量2%利多卡因 8～10ml,用针刺法测定阻滞平面。CSEA组在L2～3或L3～4间隙采用25G/17G腰穿针通过硬膜外穿刺,到达蛛网膜下腔见到脑脊液后注入0 .75%布比卡因1.5～2ml,注药后退出腰麻针,再通过硬膜外针向头端置入硬膜外导管,用针刺法测定阻滞平面,在腰麻平面固定后注入硬膜外试验剂量2%利多卡因2ml,无不良反应可追加全量。

　　1.3 观察指标 ①记录两组患者最高阻滞平面以及阻滞平面固定时间; ②术中麻醉效果满意度; ③连续监测心率、血压、心电图、脉搏、血氧饱合度; ④记录术后头痛等并发症的发生率。所有数据均采用x±s表示,行t检验作统计学处理, P<0.05为有显著差异。[1-2]

　　2 结果

　　CSEA组麻醉显效及阻滞时间迅速,用药少,与 CEA组相比有显著差异 ( P < 0 .01) , CES A组最高阻滞平面与CEA组相近,但术中麻醉效果好的比率明显大于CEA组,且无1例出现阻滞不全,而CEA组50例中有3例无阻滞平面。两组在注入局麻药后均出现血压下降,经快速输液、升压药处理后得以纠正,无恶心、呕吐、呼吸困难等病例出现。CSEA组术后无 1例出现头痛,阻滞平面过高或全脊髓麻醉等并发症 ,镇痛效果良好。

　　3 讨论

　　联合阻滞麻醉集麻醉用药量小,起效快,阻滞完善和连续硬膜外麻醉时间不受限制的特点为一体。尤其适合麻醉平面T5以下,手术难度大,合并症多的病人。又因局麻药用量小,特别对于老年病人及同时合并其他系统疾病的患者,大大提高了麻醉安全性。单纯硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率较高, CESA吸取了腰麻和硬膜外麻醉双重特点,为改善这种状况开辟了新的途径。它既发挥了脊麻起效迅速、阻滞完善、肌松完全的特点,也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性,并便于术后镇痛的实施。由CES A产生的阻滞常比预计的广泛。

　　总之,探讨腰硬联合技术潜在问题的原因、机制,促使其方法、器械的发展、改进,加强麻醉管理,使CSEA优点更加得以体现,在临床上受到广泛欢迎。尤其近年来随着临床实践认识加深,CSEA以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合,只要阻滞平面控制在胸10 以下,血流动力学平稳,对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安全性高,较其他麻醉方法具有明显优势,值得临床进一步推广应用。[3]

　　【参考文献】

　　1] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1996,17:210-212

　　[2] 贾真,朱平增,等.腰麻-硬膜外联合麻醉的缺点的改良思路与方法[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24:15-17

　　[3] 曹培如,胡祖荣,等.腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用[J].中国基层医药 , 2003, 10: 518 – 519