细针与粗针单次腰麻穿刺临床观察的比较

　　作者：龚　燕，瞿玉莲　 作者单位：浙江省温岭市第二人民医院麻醉科

　　【关键词】 肛肠手术;麻醉;粗针;细针;穿刺

　　随着肛肠手术的发展，单次腰麻已经成为此类手术的主要麻醉方式，但手术之后头痛、恶心、呕吐等并发症发生，针对这种情况，我院把原来的7#穿刺针换成了9#穿刺针，在保证术中生命体症平稳，预防和减少手术后并发症的发生取得了良好的效果，现报导如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2010年2月至2010年6月我院收治肛肠外科病人200例，手术时间15-30min，年龄25-40岁，男性89例，女性111例，ASAI级，病人一般情况良好，均无脊柱手术外伤史，头痛史，拟在单次腰麻下行PPH手术。把病人分为两组，A组100人采用7#针头穿刺，B组100人采用9#针头穿刺，两组的一般资料的差异无统计学意义(P>0.05).

　　1.2　方法

　　入室后建立静脉通道，接好心电监护，病人左侧卧位，取L3-4间隙穿刺，A组病人采用7#针穿刺，B组病人采用9#针穿刺，两组病人当穿刺确认针尖在蛛网膜下后，拔除针芯，见脑脊液回流后以相同的速度推注0.375%布比卡因10mg，嘱病人平卧，待平面固定确切后，观察麻醉平面，血压下降幅度，手术结束后嘱病人平卧6小时，术后第一、二、三天进行回访观察病人头痛、恶心、呕吐发生率列表进行对比得出统计学结论。

　　1.3　观察指标

　　表1　观察指标

　　1.4　统计学处理

　　采用spss2.0统计软件，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。

　　2　结果

　　200例患者中，A组患者术中麻醉平面偏高，血压波动大，术后头痛、恶心、呕吐并发症发生率高。而B组患者术中麻醉平面安全，血压波动小，术后头痛、恶心、呕吐并发症发生率低。

　　2.1　两组患者一般情况的比较

　　两组患者一般情况良好ASAI级，评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2　两组术中情况的比较

　　A组患者麻醉平面为T6，而B组为T10。血压波动A组下降18%，B组下降5%，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3　两组患者并发症发生的比较

　　A组病人头痛头晕发生率为13%，而B组病人发生率为2%。A组恶心发生率5%，而B组为1%。A组呕吐发生率为1%，而B组为0%。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　单纯腰麻腰骶神经阻滞充分，运动神经阻滞完全，局麻药用量小[1]，非常适合诸如PPH这类时间短、范围小的手术的麻醉。在穿刺时使用同等的推注速度推注麻药，细针比粗针药物的扩散速度要慢，使用细针穿刺有效地保证了麻醉的安全平面，血管扩张的范围也相应减少，血压不会波动太明显。腰麻术后头痛(PDPH)的原因是脑脊液丢失至硬膜外腔，致颅内压降低，一些疼痛敏感的颅内神经、血管因失去脑脊液的支持而受牵扯，因而产生头痛。头痛可持续数天，甚至数周[2]，症状多发生在术后3天内，头痛位置不定，以额、枕、眼后等处为多，疼痛常为搏动性，平卧可减轻，起立或摇头则加剧，严重时，还伴有恶心呕吐及头晕等症状。细针穿刺可以减少脑脊液的外漏，使得头痛、恶心、呕吐等并发症的发生明显减少[3]，通过以上临床观察比较发现细针穿刺可以保证术中生命体征更平稳，术后并发症发生率减少，使用细针穿刺是单次腰麻更优质的选择。

　　【参考文献】

　　[1]　曾因明，邓小明，姚尚龙，李文志.2007麻醉学新进展[M].人民卫生出版社，2007，(1)：197-198.

　　[2]　雍卫民.腰麻后头痛的防治[J].工企医刊2007,20(6)：57-58.

　　[3]　刘金英、宁吉顺.老年人布比卡因细针腰麻效果观察[J].人民军医，2000,43(11)：647-648.