小剂量布比卡因鞍麻在前列腺绿激光手术中的应用

　　作者：王月新 王圣华 孟静　　作者单位：061000 河北省沧州市人民医院麻醉科

　　【关键词】 小剂量;鞍麻;前列腺绿激光手术

　　经尿道绿激光前列腺电切术具有损伤小、出血少，操作相对比较简单,术后恢复快等特点,成为治疗良性前列腺增生症的金标准[1]。然而传统的麻醉方法一般采用骶管阻滞麻醉，而我医院采用小剂量布比卡因鞍麻取得良好的麻醉效果，并且与骶管阻滞麻醉相比，具有临床实用性及优越性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　200例绿激光前列腺手术患者，ASAⅠ级～Ⅲ级，随机分为鞍麻组100例(0.75%布比卡因1 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml);骶管组100例(2%利多卡因15 ml+0.9%氯化钠溶液10 ml)。

　　1.2 方法

　　手术前开放静脉，输入复方乳酸钠溶液，鞍麻组取坐位，以L2～3为穿刺点，穿刺针选用26号细针侧入;骶管组以传统的骶管麻醉方法，穿刺成功，注入药物，所有绿激光手术时间均在1.5 h之内。所有患者术中监测应用Philips Mp30监测仪，每5分钟测1次无创血压，患者的血液动力学改变轻微，无1例使用麻黄碱与阿托品。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　血氧饱和度(SPO2)高于麻醉前，麻醉前、中、后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中无1例发生恶心、呕吐，送入病房吸氧0.5 L/min，不去枕平卧，随访3 d，无1例发生腰麻后头痛、恶心、呕吐。骶管组19例穿刺失败或效果不佳改为鞍麻。见表1～3。表1 骶管组术前中后SBP、DBP、HR及SPO2的变化(略)表2 鞍麻组术前中后SBP、DBP、HR及SPO2的变化(略)表3 2组麻醉效果比较n=100，例(略)注：与骶管组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　肛门或会阴区手术除可选用骶管阻滞外，鞍麻最为简便。坐起时蛛网膜下腔末端因脑脊液压力上升，可以是该处的蛛网膜下腔膨胀成囊袋状，穿刺针稍有偏斜仍能进入，随即可见脑脊液滴出[2]。我院改用联合穿刺针的细针，直接侧入穿刺，由于本组患者多为老年人，棘间棘上韧带存在钙化，椎间隙存在骨质增生，正入法往往难以成功;而选择侧入法由于避开了椎间隙、韧带，多顺利成功。由于穿刺针很细，针尖为钝头，对硬膜损伤很小，术后脑脊液外漏很轻，加以老年人对痛觉敏感度下降，无1例发生头痛、恶心、呕吐。布比卡因用于腰麻,不管浓度为0.5%或0.75%剂量达到15～20 mg时,均可取得很好的麻醉效果。本研究的0.75%布比卡因1 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml,布比卡因剂量为7.5 mg,术中麻醉效果、术后疼痛方面和对照组无明显差异，麻醉效果满意。小剂量长效局麻药鞍麻完全可以阻滞S2～4神经纤维，包括内脏神经和躯体神经，因而镇痛和内扩约肌松弛都比较完整，可以满足绿激光手术的需要。而小剂量布比卡因鞍麻术后肌张力恢复快，尿潴留的发生率明显低于对照组。支配膀胱的副交感神经从S2、S3、S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内扩约肌松弛，引起排尿作用[2]。鞍麻使上述神经麻痹，产生尿潴留，麻醉作用消失，排尿功能即可恢复，小剂量布比卡因麻醉消失较快，肌张力和排尿功能恢复快。由于鞍麻不影响下肢肌力，因而本组病例可以较早下床活动;缩短了卧床的时间，减少了老年人深静脉并发症及肺部并发症。麻醉在为手术创造了好条件的同时，对患者的生理及心理干扰越小越好，小剂量布比卡因鞍麻，既保证了绿激光前列腺手术镇痛充分，也保证了手术所需的盆底肌肉松弛，但并不影响下肢肌力，避免了老年人紧张焦虑。

　　【参考文献】

　　1 洪宝发，符伟军，杨勇，等.选择性绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症.中国微创外科杂志,2008,8:430434.

　　2 刘俊，赵俊杰主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.647648.