乌拉地尔预防高血压患者全麻拔管时心血管副反应临床观察

　　作者：张静,程庆春　　作者单位：解放军第252医院 麻醉科，河北 保定

　　【摘要】目的观察乌拉地尔用于高血压患者在气管拔管时心血管副反应的预防效果。方法 将60例全麻患者高血压病患者随机分为2组：对照组不给任何药物;观察组拔管前5 min缓慢静注乌拉地尔0.25～0.5 mg•kg-1•min-1,观察并记录2组拔管前后的血压、心率变化。结果 拔管时各项指标与基础值比较，对照组均显著增高(P<0.05)，观察组较平稳(P>0.05)。结论 乌拉地尔能有效预防高血压患者全麻拔管期间的心血管应激反应。

　　【关键词】 乌拉地尔 全身麻醉 高血压 气管拔管 心血管反应

　　为有效预防高血压患者在气管拔管时心血管副反应，我们对乌拉地尔用于预防高血压患者全麻拔管期间的心血管副反应情况进行了观察，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　患有高血压病的择期非心脏手术患者60例，男36例，女24例，年龄46～78岁，体重42～78 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为对照组(A组)30例和观察组(B组)30例。2组患者的年龄、性别、血压、心率等差异均无统计学意义。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。用Datex无创血压心电监护仪监测。

　　1.2 麻醉方法

　　咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg，万可松0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，静脉诱导气管插管，术中用静吸复合维持麻醉，术毕符合气管拔管指征：自主呼吸恢复良好，潮气量>6 ml/kg，吞咽反射恢复，对睁眼和握手等指令能准确反应，脱氧5 min脉搏容积血氧饱和度(SpO2)能维持在(95±4)%。A组不给任何药物，B组静脉滴注乌拉地尔0.25～0.5 mg•kg-1•min-1，于注药后5～10 min拔除气管导管。

　　1.3 监测方法

　　应用Datex监测仪监测，观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，分别记录各项指标的基础值，用药前、用药后、拔管时、拔管后2、5 min的测定值。

　　1.4 统计学方法

　　各观察值以±s表示，组内各时间测得值与用药前进行配对t检验，2组各项对应值进行团体t检验。

　　2 结果

　　对照组拔管前后，观察组用药前后及拔管后血压及心率统计数值。对照组患者在拔管期SBP、DBP、HR均较用药前明显升高，以拔管时升高最为显著(P<0.05)。观察组用乌拉地尔后在拔管时及拔管后1、5 min SPB、DBP均较用药前明显下降(P<0.05，P<0.01);在拔管期血压较平稳，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)见表1，尤其SBP差异有高度显著性(P<0.01)。表1 2组拔管前后血流动力学参数比较(略) 注：与麻醉前比较，*P<0.05;**P<0.01。与对照组比较，△P<0.05;△△P<0.01。

　　3 讨论

　　全麻术后拔管出现明显的心血管副反应是由麻醉减浅、疼痛、吸痰、气管导管对黏膜的刺激所致[1]，表现为血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，在高血压患者血压升高更为明显，常诱发或加重心肌缺血缺氧，严重的可导致心、脑血管意外甚至危及生命。

　　乌拉地尔是一种短效的具有外周和中枢双重作用的降压药，在外周主要是阻断突触α1受体，使总外周血管阻力下降，扩张血管，同时也有轻度的α2受体阻断儿茶酚胺的缩血管作用。在中枢主要是通过激活5羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而达到降压作用[2]。单次静注乌拉地尔1～1.5 min后出现降压作用，其降压速度及程度与给药的速度和剂量有关[3]。降压时并无反射性心率增快，可能是中枢激活5HT1A受体降低延髓心血管的交感反馈调节以及阻滞α1受体，使压力感受器因血管扩张而致心率增快反射被阻滞，但乌拉地尔似乎并不抑制气管拔管所致的交感神经系统兴奋，故拔管时儿茶酚胺的缩血管作用被乌拉地尔的舒血管作用抑制。儿茶酚胺的正性变时作用部分被乌拉地尔的中枢作用所抵消，所以HR的变化相对稳定[4]。降压时心率不增快，心输出量不变或有所增加，降压作用缓和，很少发生严重低血压[5]。

　　本资料结果显示，静脉注射乌拉地尔能够预防高血压患者拔管时的心血管应激反应，能有效控制血压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，防止减少冠心病引起的心肌缺血心肌梗死以及高血压引发的脑出血，且方法简单易行、安全可靠。

　　【参考文献】

　　[1]刘正美.围拔管期高血压[J].国外医学•麻醉与复苏分册,1996,17(5):289290.

　　[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.643645.

　　[3]唐泰,于德水.围手术期治疗高血压的新药-乌拉地尔[J].国外医学•麻醉与复苏分册,1994,15(1):413414.

　　[4]吴其夏,主编.体液因素和血液循环病理生理学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社,1991.171173.

　　[5]杨艳,曾邦雄,刘俊杰.乌拉地尔控制麻醉前高血压的临床观察[J].临床麻醉学杂志,1997,13(2):119120.