带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔

作者：李佳枫,牛金明

【关键词】  黏膜

    2000～2007年6月，我科在鼻内镜下行带蒂下鼻甲黏膜修补鼻中隔穿孔术15例，全部一次性修补成功。现介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组15例患者中，男11例，女4例；年龄20～50岁，平均33岁，穿孔原因：外伤性5例，医源性7例，化学物质腐蚀性3例。穿孔位于前下者9例，位置偏后6例。穿孔直径1.0～2.0 cm，平均1.4 cm。穿孔位于前下方11例，位置偏后4例。

    1.2  手术方法  术时患者取平卧位，用1% 丁卡因加1∶1000肾上腺素行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。在鼻内镜下，宽敞侧做下鼻甲带蒂黏膜瓣，黏膜瓣应大于鼻中隔穿孔边缘0.5 cm以上，厚1 mm以上，要求均匀、平正。将穿孔边缘用小圆刀轻轻搔刮，形成新鲜创面，将黏膜反转覆盖于穿孔处，平铺，固定用眼科“0”号细丝线减张缝合固定，针眼距穿孔边缘2 mm，用Merocel高膨胀止血海绵填塞双侧鼻腔，术后静滴抗生素1周，预防感染，术后3～4天抽除鼻腔填塞物，为防止鼻腔干燥结痂，引起黏膜瓣枯死，术后第5天开始用生理盐水冲洗鼻腔，鼻中隔修补处每日涂用四环素可的松软膏，1个月后断蒂。

    2  结果

    术后所有病例穿孔均愈合，观察黏膜变化，第7天鼻中隔带蒂黏膜呈紫红色，第15天后为粉红色，出院1个月断蒂后，颜色完全正常，15例随访1年以上，未再穿孔。

    3  讨论

    鼻中隔穿孔修补方法很多，各有优缺点，修补直径小于1.0 cm的鼻中隔穿孔较容易，可在分开鼻中隔黏骨（软骨）膜后，在穿孔前后或前下错开作减张切口，拉拢缝合；而直径1.0～2.0 cm的穿孔修补比较困难，我科用带蒂下鼻甲黏膜修补，取材方便，足以修补任何大小的鼻中隔穿孔，其优点是血供丰富，供区与受区距离近，黏膜瓣不易缺血坏死，黏膜成活率高，此手术由于在鼻内镜下完成，有良好的照明，视野好，可于较深部位进行操作，简便易行，手术损伤范围小，出血少，可明显缩短手术时间，并且让鼻腔操作变得相对简便。我科采用Merocel高膨胀止血材料填塞鼻腔止血，高膨胀止血材料Merocel为高分子材料制成，有高度的亲水性，吸收液体后可迅速膨胀。遇血可膨胀，对鼻腔周围压力小而作用均匀，可以保持黏膜瓣良好的血运而不出血，对鼻腔黏膜刺激小恢复快，填塞后，局部胀痛、头痛、发热症状减轻，可以保证手术取得良好效果。