鼻内镜在中耳疾病中的应用

　作者：张文东，张秀丽，冯新荣，许生聚    作者单位：山东乐陵，乐陵市人民医院耳鼻咽喉科 山东章丘，章丘市人民医院耳鼻咽喉科 山东济南，山东省立医院耳鼻咽喉科

　【关键词】  鼻内镜；中耳疾病

　科学技术的进步促进了临床工作的开展，随着鼻内镜广泛的临床应用，其效果及作用是十分明显和显著的。为我们基层临床开展工作提供了便利条件，近期我们应用鼻内镜于中耳疾病检查和治疗，取得了一定的经验，现报告如下。

    1  方法

    使用山东天任电子设备有限公司研制生产数字动态录像显示系统，采用0°、30°鼻内镜检查及治疗，以明确鼓膜及中耳病变的性质和程度，采取相应方法进行治疗。

    检查均在无麻下进行；治疗在局部麻醉或无麻下进行，局部麻醉采用1%利多卡因加1‰的肾上腺素浸润麻醉，中耳腔放置1％的丁卡因棉片，可以清理中耳腔、Ⅰ型的鼓膜修补；上鼓室及乳突的肉芽和胆脂瘤上皮，如果病变严重者，可用圆凿或用电钻去除上鼓室外侧骨壁，扩大视野，便于操作。

    2  典型病例

    例1，女，25岁，右耳流脓反复发作十余年，加重15天。查体见右耳外耳道肉芽，CT示右中耳乳突炎，右外耳道放置1％的利多卡因麻醉，0°鼻内镜下清除肉芽，见外耳道后上壁破溃，并见有脓液溢出，吸除脓液发现胆脂瘤上皮，改用30°鼻内镜彻底清除上鼓室胆脂瘤上皮及死骨。并见中耳腔封闭。诊断：胆脂瘤型中耳炎，随访18个月，术腔恢复较好，未复发。

    例2，女，29岁，左耳流脓反复发作20余年，加重10天。查体见左耳外耳道脓液，CT示左中耳乳突炎，先用吸引器吸干净左外耳道脓液，0°鼻内镜下中耳可见肉芽并清除，肉芽来自松弛部，切开外耳道近松弛部皮肤，暴露上鼓室外侧壁的骨壁，用圆凿凿开骨壁，扩大视野，改用30°鼻内镜，见上鼓室及乳突有脓液溢出，吸除脓液发现死骨及肉芽，彻底清除肉芽及死骨。诊断：骨疡型中耳炎，随访20个月术腔较好，未复发。

    例3，男，17岁，左耳被打后耳聋1年，检查，左鼓膜紧张部穿孔约3 mm×4 mm，中耳黏膜光滑无渗液，咽鼓管功能良好，鼓膜贴补试验，听力提高。0°鼻内镜下，用硝酸银沿穿孔边缘烧灼1周，贴补一备好的凤凰衣。上法重复治疗2次，穿孔愈合，听力提高。随访2年，检查，鼓膜正常。

    3  讨论

    数字动态录像显示系统目前在国内尚未见报道，近年来内镜鼻窦手术采用的是单一的显示，而录像仍然是录像机录像，计算机采集也是静态图片，我们采用山东天任电子有限公司研制生产的数字动态录像显示系统，是高科技的临床应用。其好处是通过录像，术前检查留取资料，明确诊断，为手术或保守治疗提供依据；手术过程录像，便于对手术的回顾，总结提高改进手术方法，同时可以教学示教提高下级医师手术技能技巧，对医疗纠纷提供可信的资料，记录的内容可参加学术交流等。

    鼻内镜已广泛应用于临床，鼻窦镜应用于中耳检查及治疗是我们基层医院灵活应用以提高设备的利用率。检查方便快捷，诊断正确，通过数字动态录像的反复观察，经过讨论，可制订治疗方案，确定出手术的进路，采取创伤小，简便易行的治疗方法，从而达到好的治疗效果，减轻患者的经济负担。

    手术中，内镜起到显微镜的作用，将中耳的结构显示清楚，便于我们手术操作，我们设计和使用了各种简单的弯钩及剥离器、吸引器头，用来清除病变。外耳道狭窄的病例中,我们采用多次手术的方法，先扩大外耳道，用骨凿凿开外耳道的后骨壁以及上鼓室周围的骨壁。对术前CT显示上鼓室密度增高或疑为息肉等病变者，在术中小心清理以及多次清理，以明确病变的性质和程度，提高手术疗效至关重要。

    应用内镜无论是检查还是手术，都取得了满意的效果，在检查上，我们通过内镜将外耳道、鼓膜放大显示清楚，可以让患者自己了解自己的病情，我们通过记录可以讨论治疗方案。对于外伤更是提供了直观的证据，鼓膜穿孔，外耳道的损伤充分显示。手术更是微创手术，精细程度高，创伤小，恢复快，花费小。

    4  小结

    内镜用于治疗及检查中耳疾病是我们基层医院借用和尝试，经过我们临床的使用，总的效果良好，因此我们提倡其他医院也采用我们这种做法，使鼻内镜的用途扩大。