鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头痛

作者：冯勇刚作者单位：南京医科大学附属常州第二人民医院耳鼻咽喉科, 江苏 常州 213003【关键词】  鼻内镜    1  资料与方法    1.1  临床资料  2004年3月至2006年8月共收治经内科初步检查无异常发现、药物治疗不佳的头痛患者200例。排除鼻出血、鼻前庭炎、急性鼻炎、鼻腔良恶性肿瘤、药物性鼻炎等常见引起头痛的病例后，对患者行硬质鼻内镜检查，对具有鼻腔结构异常体征的患者予以登记，筛选出43例同时具有鼻腔结构异常体征又有头痛的患者，其中男18例，女25例，12 65岁，采用CT检查结合鼻内镜技术, 分析鼻腔结构的异常。应用鼻内镜微创技术纠正鼻腔解剖异常的部位。    1.2  手术方法  患者取平卧位。鼻腔内置入1%麻黄素及1%丁卡因棉片收缩并表麻鼻黏膜2 3次后取出。选用德国STORZ鼻内镜，0°为主，采用气管内插管＋静脉复合麻醉下应用鼻内镜微创技术对鼻腔解剖异常的部位行手术治疗，其中鼻内镜下鼻中隔粘骨膜下矫正手术纠正鼻中隔偏曲（高位偏曲、棘、嵴）；下鼻甲骨折外移或部分切除术纠正鼻中隔与外侧壁接触点，如有上鼻甲接触点，因位置较高，行筛窦切除；中鼻甲部分切除术纠正中鼻甲肥大、息肉变、反向弯曲；中鼻甲正中劈开切除内侧壁纠正泡性中鼻甲；钩突切除术纠正钩突病变；前组筛房切除开放至中甲基板纠正筛泡肥大；鼻丘气房开放纠正鼻丘过度气化。术前、术后常规使用镇静剂、止血剂和抗生素。前后对照患者头痛的强度和频率，随访分为3个月、6个月、1年及2年。    1.3  术后疗效评价  使用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)评定患者的疼痛程度和治疗效果：0 2分为优(完全无痛)；3 4分为良(轻度疼痛)；5 6分为可(中度疼痛)；＞7分为差(剧痛需用镇痛药)［1］。

    1.4  统计学处理  行χ2检验。

    2  结  果

    43例患者于全麻下应用鼻内镜微创技术纠正鼻腔解剖异常的部位，其中鼻中隔偏曲（高位偏曲、棘、嵴）、鼻中隔与外侧壁接触点20例；中鼻甲病变10例；钩突病变6例；筛泡肥大7例（合并鼻丘过度气化3例），均经手术全部纠正。43例术后头痛缓解情况：痊愈33例，好转8例，无效2例，总改善率为95.3%。手术前后VAS评分结果见表1。

　　3  讨  论

    鼻源性头痛是由于鼻黏膜、骨膜受到异常刺激所致［2］。通过鼻内窥镜手术解除鼻中隔与外侧壁的接触点可解除刺激，头痛消失。其他解剖异常导致鼻窦引流通道较狭窄的情况下,鼻中隔偏曲可使通道更狭窄, 影响上颌窦、额窦、前组筛窦与鼻腔换气功能,窦内Ｏ2浓度下降,ＣＯ2蓄积, 产生窦内负压而致头痛,即非鼻窦炎的鼻源性头痛［3］。中鼻甲肥大、筛窦过度气化并与鼻中隔紧密相抵触者, 鼻中隔或筛泡之间失去正常间隙,导致三叉神经眼支，即筛前、筛后神经末梢纤维的分布区域受到机械压迫而出现反射性头痛和眼部症状或鼻睫神经痛［4］。

【参考文献】［1］ Loeser JD. Bonica,s management of pain［M］. 3rd Ed, Philadephia: Lippincott Williams,　2001. 311312.

［2］ 孙慧远．鼻内窥镜手术治疗鼻源性头痛［J］．临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14：375376.

［3］ 赵承亮,王庆博,孙伟元,等.解剖因素致单纯鼻源性头痛的鼻内镜手术［Ｊ］.山东大学基础医学院学报,2004,18(2):113 114.

［4］ 尹昕.非鼻窦炎的鼻源性头痛33例［Ｊ］.实用儿科临床杂志,2004,19(8):711712.

［5］ Parsons D S, Batra P S. Functional endoscopic sinus surgical outcomes for contact point headaches［J］. Laryngoscope, 1998,　108(5):696702.