鼻内镜下鼻腔泪囊开放术35例临床观察

    作者：罗恒，余 红    作者单位：云南南华,南华县人民医院眼科

    【摘要】  目的 采用鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎。方法 对35例慢性泪囊炎患者，采用经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术，开放的泪囊黏膜瓣与鼻黏膜用银夹固定或用白云胶粘合在一起，术后定期冲洗泪道及清理鼻腔。 结果 35例慢性泪囊炎患者，经过6个月随访溢泪消失，冲洗泪道通畅，泪囊造影剂顺利进入鼻腔。 结论 鼻内镜下鼻腔泪囊开放术是治疗慢性泪囊炎的一种较好的手术方式。

    【关键词】  鼻内镜；鼻腔泪囊开放术；慢性泪囊炎；治疗

    慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄、阻塞，导致泪液在泪囊内滞留，伴发细菌感染所致。治疗有手术治疗与非手术治疗两种方式，而手术治疗主要是重建泪道与鼻腔的通道，传统的泪道激光或高频泪道再通术费用偏高、治疗时间长、疗效欠佳，鼻外进路泪囊鼻腔吻合术颜面部留有瘢痕，我院自2007年2月起共采用经鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎35例，术后经过6个月随访溢泪消失，冲洗泪道通畅，泪囊造影剂顺利进入鼻腔，取得较为满意的治疗效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组35例，女29例，男6例，年龄23～75岁，平均53.5岁。发现溢泪时间6～24个月，平均17个月。其中泪道外伤后发生1例，慢性鼻窦炎Ⅱ型2期，鼻中隔偏曲并发者2例，32例无明确的原因。所有患者均有溢泪症状，压迫泪囊有黏液或脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不通畅，泪道造影显示鼻泪管不通畅、泪囊显影但造影剂不进入鼻腔。

    1.2  手术方法  将平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻黏膜表面麻醉及钩突前局麻后，在钩突前方以镰状刀做直径约为12～15 mm的弧形切口，至骨表面，翻起黏骨膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨内侧前部，此时可见二者之接合骨缝。用骨凿凿除（或以电钻磨除）泪骨内侧壁骨质约10 mm×8 mm骨窗，即可暴露泪囊内壁，微呈淡蓝色。为了准确定位，经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，经内镜观察可验证是否已将泪囊准确暴露，用镰状刀或微型剪切开泪囊内侧壁（约8 mm），可自泪囊前缘弧形切开，形成一翻转向后的黏膜瓣，将向后翻起的泪囊内侧壁黏膜瓣与鼻黏膜用银夹1～3枚固定在一起（或用α-氰基丙烯酸酯快速医用胶粘合在一起）。

    术后1周内每天冲洗泪道一次；7天后每周冲洗泪道一次，连续4次。

    1.3  治疗结果  35例患者经过治疗6个月后复查，溢泪消失，压迫泪囊区无分泌物流出，泪道冲洗通畅，泪道造影显示造影剂顺利进入鼻腔。

    2  讨论

    慢性泪囊炎是泪囊组织的慢性炎症，为临床常见的多发病。成年女性多见，病程长，服药难以根治。与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手术等因素有关，常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，由于感染灶的存在，对角膜外伤、内眼手术构成很大的威胁。治疗上分为非手术治疗和手术治疗两种方式，手术治疗主要是重建泪道和鼻腔的通道，具体术式有：经泪道激光或高频泪道再通术；鼻外进路泪囊鼻腔吻合术；经鼻内镜鼻腔泪囊开放术［1］。鼻泪管激光重建术适用于鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、已行泪道插管或鼻腔泪囊吻合术无效者，而泪囊明显扩张者或形成黏液囊肿者为治疗禁忌证［2］，且激光成套设备价格昂贵，治疗周期长，部分患者不能接受。鼻外进路泪囊鼻腔吻合术在颜面部留有瘢痕，影响美观。

    本组病例显示，此方法只要注意与手术和预后相关的问题：（1）术中泪囊的定位；（2）骨窗的大小；（3）尽可能将骨窗做大，有助于提高造孔的开放率。术后正确有效的泪道冲洗是保持泪道通畅，防止粘连的关键步骤。注意以上三点，手术才能取得较好的治疗效果。

    通过实践体会到，经鼻内镜鼻腔泪囊造口术具有手术适应证广、颜面部不留瘢痕的优点，术中采用多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。且手术创伤小、时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。疗效明显好于传统进路的手术。目前的县、市级医院眼科、耳鼻咽喉科多数尚未独立，对开展此项手术具有较大的优势，同时具有病员及医疗资源共享的优势。拓展了鼻眼相关外科的手术的开展，是一种方便有效的治疗手段，值得临床推广。

【参考文献】1 许庚.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社，2005，628.

2 罗耀红.中西医结合眼科学.北京:中国中医药出版社，2001，147.