膨胀海绵在鼻出血及FESS术后的临床观察

作者：田建军，张 静    作者单位：432400 湖北应城，应城市蒲阳医院耳鼻喉科

【关键词】  鼻出血；功能性鼻内镜手术；膨胀海绵

    对于治疗鼻出血及防止功能性鼻内镜手术（FESS）术后出血、粘连和减少黏膜损伤、继发术后出血，鼻腔填塞材料的选择尤为重要。因为术后好的鼻腔填塞材料不仅能减轻患者疼痛，还能促进术腔上皮化，缩短治疗时间。现总结膨胀海绵其特点在鼻出血及FESS术后的疗效观察如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  鼻出血患者男女各20例，均为单侧，年龄18~62岁。鼻窦炎患者男21例（42侧），女17例（34侧），均为全组鼻窦炎，年龄16~51岁，均为初次手术患者。

    1.2  填塞方法  鼻出血患者中按男女比例分别以膨胀海绵和凡士林纱条进行填塞，部分患者鼻内镜下吸引器边吸引鼻腔血性分泌物边寻找出血点。置合适大小膨胀海绵，注入生理盐水，待膨胀后逐渐止血。部分患者常规凡士林纱条填塞。FESS术后将同一患者分别用膨胀（观察组），凡士林纱条（对照组）填塞。观察其效果。

    1.3  观察项目及疗效评价  观察项目：（1）术中患者鼻腔填塞耐受程度；（2）术后有无继发性出血；（3）24 h抽取填塞物有无出血及出血量；（4）抽取填塞物患者耐受程度；（5）术后术腔水肿程度、囊泡、肉芽形成、粘连、上皮化情况。疗效评价按耳鼻喉科学会1997年制订海口标准。

    2  结果

    鼻出血患者观察组均无继发性出血（出血量＜5 ml）。对照组少量渗血，平均出血量为12 ml。术后24 h抽取填塞物，观察组无出血，对照组平均出血量18 ml。疼痛较对照组明显轻，局部反应轻。FESS术后患者31例认为观察侧比对照侧填塞时明显减轻,局部反应轻；７例认为无明显差别；无一例认为对照侧比观察侧轻。术后均无继发性出血。术后２４ h抽取填塞物，观察侧均无出血，对照侧１２.５％患者有继发性出血。复诊观察侧上皮化时间平均为３周；对照侧平均为７．５周，时间明显延长。

    3  讨论

    Wleber等［1］学者认为，好的填塞材料必须符合以下４个条件：（1）填塞物无刺激，无不良反应，无异物反应和过敏反应，填塞和取出无黏膜损伤；（2）能创造一个湿润环境，促使创面上皮化形成；（3）填塞物与伤口无粘连；（4）能防止创口瘢痕收缩引起继发性狭窄。

    膨胀海绵是高分子材料合成品，为聚乙烯醇和醛反应合成的乙缩醇，是一种高膨胀止血材料。目前多家国外公司生产，较具代表性的是Merocel，成品干而小，含有被压缩的腔隙，有高度亲水性，一旦遇水迅速膨胀，变得柔韧有弹性。根据患者鼻腔或术腔大小可将材料修剪成合适大小，置入相应部位，膨胀海绵可填塞各术腔及出血部位，向四周压力均衡，止血充分，对鼻腔黏膜无损伤。它的湿润环境可防止鼻腔粘连，取出时无黏膜损伤及继发性出血。Breda（1987年）报道其有抑制细菌生长的作用，加入适量抗生素，可做长时间填塞，且价格适中，患者易接受。故笔者认为膨胀海绵是目前较理想的填塞材料。

【参考文献】  1 Ｗleber R, Keerl R. Packing in endonasal surgery. Am J Otolaryngol, 2001, 22:306-320.