泪囊鼻腔吻合术的临床体会

    作者：洪明    作者单位：335504 江西万年，万年县梓埠医院眼科

    【关键词】  泪囊鼻腔吻合术 临床体会

    目前泪囊以下泪道阻塞的最理想、最肯定的治疗方法仍然是泪囊鼻腔吻合术。我院自1998年开始施行这一手术760例，效果满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病人男10例，女750例；年龄最小14岁，最大72岁，平均43岁。临床表现为：流泪，80%患者压迫泪囊区有黏液或脓性分泌物溢出。泪囊造影示：鼻泪管阻塞、泪道冲洗不通，从上泪点溢出。耳鼻喉科检查未见鼻腔疾病，如鼻黏膜萎缩，明显鼻中隔偏曲等。

    1.2  手术方法  （1）距内眦部约3mm，从内眦韧带稍上方向下沿皮纹切开皮肤。切口应稍有弧度，长约20mm，钝性分离皮下组织、肌层（注意避免损伤为眦动脉和静脉以免出血），直达泪前嵴。用尖刀划开骨膜，将骨膜连同泪囊一齐推向颞侧游离面。

    （2）造骨孔：用小弯血管钳在后泪嵴处顶一小孔，并扩大它，再用乳突咬骨钳咬成一个15mm× 12mm大小的骨窗。一般上至内眦韧带，下至鼻泪管上口。

    （3）行泪囊“I”形，鼻黏膜“I”形切开后，泪囊鼻黏膜前后瓣对合缝合两针。

    鼻腔放置引流纱条，术后第一天冲洗泪道，3天后抽出纱条。

    2  结果

    术后全部通畅，无溢泪症状，随访半年至1年，有5例不通后，行及时处理或再次手术均满意。

    3  体会

    泪囊鼻腔吻合术是在鼻腔和泪囊之间造一个宽畅的吻合口。适用于泪点、泪小管正常，而鼻泪管阻塞的各种疾病。

    手术技巧与注意事项：

    （1）首先是对泪囊的识别：①寻找内眦韧带，泪囊部在内眦韧带下方；②寻找泪前嵴及泪囊窝；③用探针行泪道探通或向泪道内注入有色液体如美蓝。

    （2）手术中一般不断内眦韧带，特别是初学者，以免操作时不慎分离时进入筛窦而出血，不利引流。如果要断开内眦韧带，术后一定要缝合，否则，术后的排泪功能将产生影响。

    （3）由于后泪嵴处骨质厚薄不一，如使用电钻，可能损伤鼻黏膜。骨孔不宜过大或过小，亦不宜过高或过低。咬骨时动作要轻，以免出血过多。同时注意有无碎骨片刺入鼻黏膜，而致出血不止。如果大的碎骨片不及时取出，咬骨时，也易使黏膜撕裂，影响吻合。

    （4）无论使用哪种吻合方法，都应做无张力缝合。后瓣吻合距离较近，不需做大瓣。过大的后瓣黏膜吻合后突出骨孔，吻合窗反而缩小，有害无益。如果前后瓣吻合确有困难也可只做前瓣吻合。

    （5）从鼻腔填塞纱布于吻合口之间防止术后出血，以免阻塞吻合。笔者认为不要直接将纱条塞于吻合口处，以免抽出时，纱条与黏膜粘连，强行抽出使吻合瓣撕脱，而致吻合口闭塞及出血，并使患者感到紧张。笔者用乳胶手套的小指套在其顶部剪一个小孔，将纱布顶端的缝线从小指套的小孔内穿出，并将纱条包在小指套内，外面涂以抗生素眼膏以润滑。这样做有两个好处：①抽出纱条时不会出血；②术后第一天即可冲洗阴道，以免时间长了血凝块不易冲开而阻塞。

    （6）皮肤缝合最好行皮内缝合，以减少瘢痕。