电子鼻咽喉镜在耳鼻喉科的应用分析

    作者：许景霞，高雷顺    作者单位：河北邯郸，解放军第285医院五官科

    【关键词】  耳鼻喉科；电子鼻咽喉镜

    我科自2007年1月～2008年4月应用电子鼻咽喉镜检查、在电视监控下对部分可疑病例取病理并行声带小结、声带息肉手术共1481例,取得满意的效果。现将应用分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组男805例，女676例，年龄4～85岁。主要症状咽喉部异物感、声音嘶哑、呼吸困难、耳痛、咽喉部疼痛、睡眠时打鼾、干燥烧灼感、瘙痒感、紧迫阻塞感、粘着感、鼻衄等。

    1.2  检查方法  我科采用奥林巴斯电子鼻咽喉镜,配备冷光源及彩色监视器、同步电脑显示系统、打印机。用1%丁卡因行鼻腔和咽喉部表面麻醉,并辅以0.5%呋麻液鼻腔喷雾,以收缩鼻腔黏膜。检查前请受检者自行清除口腔及鼻腔分泌物或用吸引器彻底吸出鼻腔分泌物。让患者取仰卧垂头位,在电视监控下将用生理盐水纱布湿润过的电子鼻咽喉镜由较宽一侧鼻腔缓慢推进，在鼻部检查鼻腔黏膜、鼻甲形态、鼻内分泌物等;在鼻咽部检查鼻咽黏膜、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、腺样体等;在咽喉部检查舌根、舌会厌间隙、会厌舌面和喉面、杓会厌襞、梨状窝、室带、声带、声门下区等。检查过程中仔细观察各部黏膜的光滑度、充血、肿胀、增生情况,观察有无分泌物潴留及分泌物性质,观察有无溃疡及新生物,有无异物存留。对可疑病变,取活组织做病理检查。有时我们亦用来观察鼓膜状况及对外伤事故者术前及术后留图片进行对比。

    1.3  结果  经检查1481例,除42例鼻咽喉部无特殊发现外,共行喉息肉及手术、术后检查774例，慢性咽喉炎289例，鼻咽喉部肿瘤85例、鼻部炎症108例，咽部异感症65例，会厌疾患31例、声带麻痹29例，喉癌17例，咽喉部异物15例、外伤及因事故留图片12例、腺样体肥大8例，耳膜穿孔检查6例。

    2  讨论

    由于耳鼻喉在人体的特殊位置，患者本人不可直视，而在电子鼻咽喉镜下可直视病变部位，还能在联机电脑中留存图片及打印图片，并且外接电视有显著的放大作用，便于与患者的沟通及对疾病的认识和教学研究，故在耳鼻喉疾病诊断和治疗上具有广泛的用途。

    2.1  喉镜检查的优点  电子鼻喉镜管镜细小,头端柔软,亮度强,视野广。可以近距离接近病变部位,根据需求调节弯度，能够发现早期微小和位置隐蔽的病变，图像清晰，准确率高，时间短，无损伤，无痛苦。能够清楚观察耳鼻喉隐蔽部位以及声带的活动情况,又能越过声门窥视声门下区,能直接发现微小病变,不受局部解剖因素的影响,切实可行。因配备同步电脑显示系统,便于多人同时观察,可为患者在机内留存图片、保留资料，随时查询患者图片资料，便于复查对比,方便医患沟通，减少医疗纠纷。易于示教及教学,减少误诊和漏诊,并可对病变部位进行选择打印图片等,有助于会诊。同时可进行活检或镜下微创手术治疗。

    另外,对于不能配合间接喉镜检查的4岁以上小儿,在父母及医生的劝导下,应用电子鼻咽喉镜能够对其进行检查,及时做出明确诊断。

    2.2  声嘶是喉部疾病最常见的临床症状  由喉内或喉外病变所致，声嘶患者最常见原因为声带息肉和小结，有烟酒史，从事用声过度的职业者。其次原因为喉癌、声带麻痹、喉乳头状瘤。按年龄小儿以慢性喉炎、声带小结为主，中青年以声带息肉、慢性喉炎为主，老年人以喉癌、声带麻痹为主。

    慢性喉炎和声带小结是引起小儿声嘶的常见疾病，多发生于4～8岁学龄前及学龄期小儿，均有言语过多、音量过高、滥用声音的习惯。小儿声嘶治疗应以指导其正确用声为主；较大或带蒂息肉可手术治疗。２１～６０岁发病数最多，以声带息肉和慢性喉炎最多见，多与患者职业有关，教师及服务人员占多数。带蒂小息肉或声带小结可在纤维喉镜下一次或分次夹除，较大或广基声带息肉须在间接喉镜下切除，在电子鼻咽喉镜下局部修整。声带息肉和声带小结多在慢性喉炎基础上逐渐形成，且多与患者职业有关。对慢性喉炎的正确、积极治疗有助于防止其发生。对怀疑恶性病变者取活检，所有良性病变（息肉、乳头状瘤、囊肿、结核等）与恶性病变均经病理证实定性。

    2.3  咽异感症  咽异感症是耳鼻咽喉科常见临床症状之一,其病因复杂,如不进行全面、细致的检诊,极易造成误诊与漏诊。尤其是慢性咽炎患者多有咽异感症。对因咽异感症而就诊者,首先要认真询问其病史（包括全身病史）,再进行相应的检查。由于部分慢性咽炎患者咽反射异常敏感,存在舌体肥厚、舌系带过短、会厌过长或呈卷曲状等问题,在被进行常规咽部检查或间接喉镜检查时常不能很好地配合及有效的检查。如此患者将得不到正确的诊治,可能导致病情延误,从而给患者造成难以挽回的损失。而全部病例在黏膜表面麻醉下均被顺利地进行了纤维喉镜检查,做出了相应的诊断。

    2.4  小儿腺样体检查  因其位于鼻咽顶部后壁,对小儿用前鼻镜检查很难直接观察到,从口咽腔亦不能直接观察到。所以过去多用鼻咽部手指触摸法,来判断其大小。这种方法不能准确反映腺样体大小,且在触摸时引起患儿恶心或呕吐等不适,患儿及家长难以接受。虽然Ｘ线鼻咽部照片可显示腺样体状况,但仍没有电子鼻咽喉镜检查能准确、客观地反映腺样体大小形态、占后鼻孔通道空间的多少、占总呼吸道空间的多少及对呼吸道影响的程度。

    电子鼻咽喉镜检查为诊治耳鼻咽喉相关疾病提供了重要手段,值得重视和应用。